分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩定性骨折

李律宇，張欣銘，艾元亮

（昆明市中醫醫院骨傷科，云南 昆明 650011)

分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩定性骨折

李律宇，張欣銘，艾元亮

（昆明市中醫醫院骨傷科，云南 昆明 650011)

目的：觀察分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩定性骨折的臨床療效。方法：回顧性分析了2009年～2011年間運用分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩定性骨折32例，以“AO”系統分類法中復雜關節內骨折（C型)骨折入組，其中C1型12例，C2型14例，C3型8例;男10例，女22例;年齡60～82歲，平均72歲。隨訪時根據Gartland－Werley標準進行評價。結果：本組獲得隨訪的32例患者，隨訪時間最短6個月，最長18個月，平均12個月。接上述標準綜合評定，結果優15例，良13例，差4例;優良率87.5%。結論：分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩定性骨折是一種微創、有效、可靠的好方法。

分時段;外固定;老年;橈骨;不穩定骨折

橈骨遠端骨折是老年人最常發生的骨折之一，骨折常常涉及關節面，大多數患者可通過傳統的閉合復位石膏或夾板外固定治療獲得良好的療效。但對于橈骨遠端不穩定骨折尤其是關節內骨折，手法復位困難，復位后不穩定、丟失率高，易出現腕關節疼痛、畸形、僵硬、功能障礙等并發癥。雖然切復內固定手術治療能取得相對滿意的影像學結果，但手術創傷相對較大以及容易出現各種不可避免的手術并發癥，治療效果均不滿意。為達到微創治療的目的，本科自2009年～2011年運用分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩定性骨折32例，療效滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例以“AO”系統分類法中復雜關節內骨折（C型)骨折入組，其中C1型12例，C2型14例，C3型8例;男10例，女22例;年齡60～82歲，平均72歲。無合并腕骨及尺、橈骨干的損傷，均為閉合骨折，且在受傷3 d內得到治療，不合并患肢的神經、血管損傷。

1.2 治療方法 共分為2階段。

1.2.1 第1階段 傷后立即行閉合復位外固定支架固定術，操作方法：患者在局麻或臂叢神經阻滯麻醉成功后，分別在第2掌骨（背側)中段及橈骨中遠1／3處（背側)垂直骨面，用直徑1.5mm鉆頭鉆孔過對側皮質分別置入2枚直徑2.0 mm的半針，在C型臂透視下沿患者前臂長軸的方向牽拉手掌及拇指，恢復腕關節掌傾尺偏角。根據掌傾尺偏角度進行連接桿預彎，腕關節在掌屈尺偏拉牽引下并用針結牢固鎖定連接桿與半針。2枚克氏針分別在橈骨莖突頂點與第1掌骨成15°角水平進針，避開拇外展肌腱，深至過對側皮質固定。

1.2.2 第2階段 4周后去除外固定架，改為小夾板或者腕部支具固定2～3周。所有病例均在醫生指導下進行腕關節功能鍛煉。

1.3 評定標準 依照Gartland－Werley的腕關節功能評估系統，按照腕關節外觀、活動度、疼痛及X線進行評定，可分為優良差3等級。優：X線對位對線良好，掌傾尺偏角良好，腕關節活動度良好，腕關節無疼痛及畸形;良：X線對位對線良好，掌傾尺偏角良好，腕關節活動度良好，腕關節活動時有輕微疼痛，外觀無畸形;差：X線對位對線差，掌傾尺偏角恢復差，腕關節活動度欠佳，腕關節活動時疼痛，外觀畸形明顯。

2 結果

本組獲得隨訪的32例患者，隨訪時間最短6個月，最長18個月，平均12個月。接上述標準綜合評定，結果優15例，良13例，差4例;優良率87.5%。

3 討論

老年人橈骨遠端骨折常伴有骨質疏松癥，手法整復獲得解剖復位或接近解剖復位并不困難，困難的是如何保持復位直至骨折愈合，而許多病例整復固定3～5 d便出現移位，1周后移位程度達到高峰，甚至超過整復前，因此穩定骨折的概念應延續到整復固定后［1］，指標包括：①整復后橈骨背側骨皮質無粉碎;②骨折遠端與近端具有良好的延續性;③松質骨無明顯壓陷、無明顯骨缺損。由于老年人中普遍存在的骨質疏松，即便低能量損害也會導致橈骨遠端涉及關節面的不穩定骨折。橈骨遠端骨折要盡可能地恢復關節的解剖結構及關節面的平整。醫生能做的就是明確骨折的類型、相關伴隨的損傷，并盡可能的用最簡單、最安全的方法達到微創、解剖復位、相對穩定的固定、早期的功能鍛煉［2］。

外固定支架是一種微創手術，它能提供適當的牽引和牢固的穩定，同時又具有手術創傷小、對周圍軟組織影響小，最大限度的保留了骨折端的血運，術后恢復快，可早期功能鍛煉，兼顧了軟組織完整、微創技術與骨折復位固定之間的平衡，更符合了骨折現代治療的“BO”原則［3］。但是外固定支架仍然存在著骨的再移位、針道感染、螺釘松動、第2掌骨骨折、橈神經淺支損傷、術后管理不便等并發癥［4］，外固定架如果固定時間過長還存在肌腱粘連、腕部僵硬等癥狀，4周后骨折端已達到初始穩定，可以更換小夾板。小夾板是一種能動的固定方式，以夾板為主要固定材料，加之棉墊、繃帶等輔助材料組成局部外固定力學系統，通過繃帶對夾板的約束力、夾板對傷肢的杠桿力、棉壓墊對骨折端的效應力來繼續維持骨折復位效果，同時腕部可行適當功能鍛煉，刺激骨痂的生長。分時段外固定技術治療老年橈骨遠端不穩定性骨折，有效結合了外固定架及小夾板的優點，揚長避短，對骨折端的牽引、拉伸和擠壓作用貫穿治療的整個過程，是一種微創、有效、可靠地好方法。

［1］西井幸信 .橈骨遠位端骨折後の變形治療と機能的予後［J］.臨床整形外科，2002，37（9)：1055～1060.

［2］Young BT，Rayan GM.Outcome following nonoperative treatmentof displaced distal radius fractures in low－demand patients older than 60 years［J］.J Hand Surg［Am］，2000，25（1)：19～28.

［3］Moroni A，Vannini F，Faldini C，et al.Cast vs external fixation：a comparative study in elderly osteoporotic distal radial fracture patients［J］.Scand J Surg，2004，93（1)：64～67.

［4］Anderson JT，Lucas GL，Buhr BR.Complications of treating distalradius fractures with external fixation：a community experience［J］.Iowa Orthop J，2004，24：53～59.

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