咳嗽的辨證施護體會

李艷蘭

（云南省建水縣中醫醫院，云南 建水 654300)

咳嗽的辨證施護體會

李艷蘭

（云南省建水縣中醫醫院，云南 建水 654300)

咳嗽;辨證施護;健康教育

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言。是呼吸系統疾病中一個常見的臨床癥狀。筆者在開展優質護理工作中對咳嗽患者除進行藥物治療和一般護理措施外，還結合臨床常見分型予相應的護理，收到較好的治療效果，現報道如下。

1 一般護理

（1)病室保持適當的溫濕度，空氣新鮮，定時開窗通風，禁止有刺激性煙塵，吸煙者勸其戒煙。（2)注意天氣變化并隨之增減衣服，外出應戴口罩，避免外邪侵襲。根據病情，在天氣晴好時到戶外適當活動，呼吸新鮮空氣。（3)內傷久咳，纏綿反復。患者往往產生憂慮苦悶情緒，要做好開導解釋工作，解除顧慮。（4)飲食宜清淡并有助于化痰止咳的食物，禁忌辛辣刺激，過咸、肥甘厚味甜膩助濕生痰之品。（5)服中藥粉劑應用溫水調服，禁止干服，防止粉末嗆入氣管而加重咳嗽。一般咳嗽不重時，無須止咳，只在咳劇難以忍受或引起胸痛，影響睡眠時，才考慮止咳，但也不宜用強的止咳藥，以免痰不能咳出，壅阻氣道，反而引起不良后果。（6)重癥痰多者宜側臥，定時更換體位，以利痰液引流排出，如患者咳嗽無力，咯痰困難時，應協助翻身拍背，以助排痰。（7)針刺常用俞穴，外感取肺俞、列缺、合谷。咽喉腫痛加少商、尺澤。發熱加大椎、外關。內傷痰濕侵肺取肺俞、太淵、章門、太白、豐隆。肝火犯肺取肺俞、尺澤、陽陵泉、太沖。（8)觀察咳嗽的時間、性質、節律、程度及痰的色、量、質。并指導正確留取痰標本的方法。（9)如為百日咳、肺結核等傳染性疾病者，嚴格執行呼吸道隔離。室內空氣定期消毒，痰液消毒后方可傾倒。

2 辨證分型

病因有外感，內傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒、風熱、風燥之不同。內傷咳嗽為臟腑功能失調，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區別。根據不同證型進行辨證施護，收到了良好的效果。

3 辨證施護

3.1 風寒襲肺證 （1)證侯：咳聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，苔搏白，脈浮。治以疏風散寒，宣肺止咳。方用三拗湯合止嗽散加減。（2)施護：病室環境宜溫暖、避風。飲食忌生冷，瓜果，腌菜及肥甘厚味。中藥湯劑宜熱服，或配食姜糖飲，以助驅邪扶正，宜可服蘇葉、枇杷葉水散寒止咳。（3)注意觀察體溫及汗出情況，以微汗為宜，汗后及時擦干更衣，防汗出后復感風寒之邪而加重咳嗽。

3.2 風熱犯肺證 （1)證侯：咳嗽頻劇，氣粗，或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，苔薄黃脈浮數。治以疏風清熱，宣肺止咳。方用桑菊飲加減。（2)施護：燥咳宜多食新鮮水果如梨，可生食也可同貝母燉食，有潤肺化痰止咳之功效。中藥湯劑宜溫服。口干咽痛者給桑葉、菊花、杏仁、白茅根、薄荷沸水浸泡頻飲。枇杷膏調川貝粉以疏風化痰止咳。必要時霧化吸入以消炎化痰止咳。

3.3 風燥傷肺證 （1)證侯：干咳連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，舌質紅而少津，苔薄黃，脈細數。治以疏風清肺，潤燥止咳。方用桑杏湯加減。（2)施護：多飲水，多食蔬菜水果。口干咽痛者給溫開水徐徐咽下以潤喉。中藥湯劑涼服。咳嗽劇烈胸痛者可給復方甘草合劑或甘草片含服。食療當清熱潤肺止咳，如秋梨白藕汁：梨、藕等量，切碎，以紗布絞取汁液，不拘量頻飲。

3.4 痰濕蘊肺證 （1)證侯：咳嗽反復發作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，進甘甜油膩食物加重，脘腹滿悶時有嘔惡，體倦，大便時溏，苔白膩，脈濡滑。治以燥濕化痰，理氣止咳。方用二陳平胃散合三子養親湯加減。（2)施護：病室濕度略低，宜食健脾利濕化痰之品，如面食、山藥、薏苡仁、赤小豆、萊菔之類。中藥湯劑溫服。食療當健脾燥濕化痰，如橘皮粥或薏仁杏仁飲。

3.5 痰熱郁肺證 （1)證侯：咳嗽氣息粗促，痰黃黏稠難咯，口渴喜飲，舌質紅，苔薄黃膩，脈滑數。治以清熱肅肺，豁痰止咳。方用清金化痰湯加減。（2)施護：宜食清熱化痰之品如梨、枇杷、魚腥草、蘿卜、荸薺、百合等。中藥湯劑涼服。口干者可用銀花甘草水頻飲以潤喉，食療當清肺化痰，如生蘆根粥。

3.6 肝火犯肺證 （1)證侯：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少而黏，胸協脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅苔薄黃少津，脈眩數。治以清肺瀉肝，順氣降火。方用黛蛤散合加減瀉白散加減。（2)施護：病室環境安靜，溫濕度適宜，光線柔和。飲食宜食一些蘿卜、竹筍、梨、荸薺、芹菜等以化痰順氣之品，忌肥甘油膩助濕生痰之品。中藥湯劑涼服。口干苦可給郁金、麥冬、枇杷葉泡水代茶飲以理氣和洛，養陰生津。食療當清肝瀉肺，如梔子柿餅飲。

3.7 肺陰虧耗證 （1)證侯：干咳，咳聲短促，痰少黏白或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細數。治以滋陰潤肺，化痰止咳。方用沙參麥冬湯加減。（2)施護：選用養陰滋潤之品如雪梨、白木耳、蜂蜜、羅漢果、冰糖等。忌早用補品或過食肥膩斂邪之品，以免助火生痰。中藥湯劑溫服。或給沙參麥冬煎水代茶飲以養陰清熱。食療當滋陰潤肺，如百合枸杞羹、或銀耳百合羹。久咳自汗出者可酌選玉屏風散，生脈飲服用。

4 健康指導

預防重點在于提高機體衛外功能，增強皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及時診治。提倡積極戒煙，改善環境，消除煙塵及有害氣體污染。飲食不宜甘肥，辛辣及過咸。加強身體鍛煉，可做保健操，呼吸操，打太極拳等。平素易于感冒者，配合防感冒保健操：面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。

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