腦中風患者舌診研究的概述

何夢祺(綜述)，張云云(審校)

(岳陽中西醫結合醫院，上海200437)

腦卒中是指急性起病，腦局部血液循環障礙導致的神經功能缺損綜合征。其發病危險因素多，病因和發病機制復雜，并發癥多，但有效的西醫治療少，致殘率和病死率高［1-5］，因而，多角度探討腦卒中的病因、病機及治療對策有重要意義。腦卒中屬中醫“中風病”范疇［6］，中醫學對腦中風的認識最早見于《黃帝內經》，認為腦中風的發病涉及心、肝、腎、脾以及經絡血脈，病因病機與風、火、痰、瘀、虛有關，臨床上進行辨證論治，能取得良好的效果。

舌診是中醫辨證不可缺少的客觀依據，舌象是中醫望診的重要內容。《臨癥驗舌法》曰:“據舌以分虛實，而虛實不爽;據舌以分陰陽，而陰陽不謬;據舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差、主方不誤。”可見舌診在臨床上的重要性。舌與五臟六腑有密切關系，舌象變化能反映正氣之盛衰、病邪之深淺、邪氣之性質以及病情之進退，指導處方遣藥［8］。舌象客觀且直觀，觀察腦中風患者舌象的變化，對于分析病因病機，反映疾病嚴重程度和預后，指導臨床用藥，有重要的臨床意義［9-10］。現就近年腦中風患者的舌診研究進行概述。

1 腦中風患者臨床特點與舌象

對于急性腦中風患者舌象特點研究，許幸儀［11］發現，以紅絳舌、有裂紋、有瘀斑瘀點、苔黃膩為多見，并據此認為熱、痰、瘀為主要病機。黃武松等［12］研究不同年齡腦中風患者的舌象特點，發現年齡＜60歲患者以舌淡白或淡紅、苔滑膩或黃膩為主;60～75歲患者以舌淡暗或伴瘀點、苔薄白為主;年齡＞75歲患者以舌淡暗或舌絳紅、苔少為主。并認為舌象提示年齡較小者病機主要為氣虛痰阻或痰熱內阻，年齡偏大者病機主要為瘀血阻絡，高齡患者主要病機為瘀血阻絡和陰虛生風。

關于腦中風的性質、部位和舌象的關系，劉孟安等［13］比較了出血性腦中風和缺血性腦中風患者的舌象特點，發現出血性腦中風以舌形卷縮、癱痿，舌色紅絳、紫暗，舌苔黃燥多見，而缺血性腦中風以舌體胖大，舌色淡白，舌苔黃膩較多。趙衛東等［14］觀察了急性腦出血患者出血部位與舌象的關系，發現外側型(腦葉)腦出血患者淡白舌、淡紅舌所占比例較大;而內側型(基底節、腦干)出血患者，紅絳舌、紫暗舌所占比例相對大。

還有作者觀察了病情嚴重程度不同患者的舌象特點，俞麗輝等［15］觀察了127例急性腦中風患者的舌象，比較了中臟腑和中經絡患者的舌象差異，發現中經絡患者舌質暗紅或光紅、少苔，臨床表現為陰虛火旺居多;中臟腑患者舌質暗紅或紅絳，臨床表現為熱證或實證。劉孟安等［13］研究了腦梗死面積大小與患者舌象的關系，發現腦梗死面積小、病情較輕者，多舌體胖大，舌色淡紅或淡白，舌苔薄白、薄黃、白膩;腦梗死面積大、病情較重者，舌質蒼老、卷縮或癱痿，舌色紅絳或紫暗，舌苔白膩、黃燥或光剝。

上述研究表明，腦中風患者年齡不同，舌象不同，病機各異;腦中風性質不同、部位不同、病情嚴重程度不同，其舌象亦各有特點。

2 腦中風患者預后與舌象

舌象變化可以反映病情之進退。冷輝林等［16］結合中國卒中量表對230例急性腦中風住院患者進行系統舌象觀察，發現:病情由輕轉重，舌質則由淡向紅、紫呈遞增性改變，舌苔則由薄向厚、黃、膩苔呈遞增性改變;當病情由重轉輕，舌質、舌苔呈相反變化，舌質則由紫、紅向淡轉變，舌苔亦由膩、黃、厚向薄轉變。張鳳霞［17］研究認為，中風患者若舌體滋潤鮮明、舌質淡紅、舌苔薄白，則表明氣血調和、經脈通暢，預后較好;如舌質由紅絳或紫暗轉淡紅，苔由厚膩轉薄白或薄黃，則病情向好的方面轉化，預后良好;反之，舌由淡紅轉紅絳或紫暗，舌苔由薄白變黃膩或干燥起芒刺，或無苔、舌體僵硬不能伸出口外，則表示病情加重，由淺入深，預后不良。劉孟安等［13］研究認為舌色由紫暗→絳→紅→淡紅為順，其病情趨于好轉，反之為逆。病情危重時出現紅(紫)絳舌往往預后不良，出現紫暗舌往往預后極差，舌變紫枯者則為死兆。舌苔由厚變薄、黃變白、膩變潤、無苔變薄白苔為順，其病情趨于好轉;反之為逆，病情加重，病情較重者出現黃燥苔、剝苔、光亮無苔者多預后不良。

對于腦出血患者舌象和預后的研究，趙衛東等［14］發現，腦出血患者若舌體滋潤鮮明，舌質淡紅則預后較好;若舌質紅或紫暗，則病位深，病情重。若舌質由紅絳或紫暗轉淡紅，則病情向好的方面轉化，預后良好;反之則病情加重。何子明［18］對高血壓性腦出血患者的舌象分析顯示，舌苔由薄變厚變膩，然后逐漸消退者為順;舌苔光剝者，病程相對較長;厚膩苔長期持續存在或舌苔多變，驟退驟起者，提示預后不良;絳和紫暗舌是病情嚴重的信號;舌形短縮，預后極差。

這些作者對舌象和預后的發現比較一致，提示淡紅舌、薄白苔預后好，紫暗舌、黃厚苔預后不良。

3 腦中風患者舌象與血液生化

中醫理論認為“舌為心之苗”，“心主一身之血脈”，舌的血絡豐富，能反映全身的氣血功能。基于此，舌象與血液流變學關系最受關注。

宋起等［19］通過腦梗死患者舌象和血液流變學相關性的研究，發現淡白、紅、絳、青、紫舌有不同程度的血液流變學方面的異常，青舌與紫舌表現為流變學上的血細胞比容、全血黏度增高。符月琴等［20］研究了腦出血急性期舌象和血液流變學的關系，發現腦出血患者舌與血液流變學指標有一定相關性，其中紫、暗紅舌與血流變學指標偏高呈正相關。這些作者在舌與血液流變關系研究中，發現血液流變學指標包括全血黏度、血細胞比容、紅細胞內黏度、紅細胞變形能力、紅細胞聚集性的變化能反映在舌體、舌質上，卻不能反映在舌苔上。

高利等［21］研究了舌象與血C反應蛋白(C reactive protein，CRP)含量的關系，20例急性腦梗死患者按不同苔質(厚與薄、膩苔與非膩苔、滑潤與干燥)分組，檢測血CRP含量，發現厚苔組(117例)CRP高于薄苔組(73例)，差異有統計學意義，且舌苔薄厚與CRP呈正相關;膩苔組(149例)CRP高于非膩苔組(51例)，膩苔與CRP成呈相關;而舌苔的滑潤、干燥與CRP含量無關，不同苔色組CRP含量比較，亦無顯著性差異。

至于舌象與其他生化指標的關系，符月琴等［20］研究了腦出血急性期患者舌象，發現紫、暗紅舌纖維蛋白原指標顯著高于淡紅舌組及紅舌組，有統計學差異。有研究者觀察了腦中風患者血糖與舌象的關系，發現急性腦中風患者應激性血糖升高組易出現紅舌、膩苔和黃苔。

4 結語

舌象是中醫八綱、病因、臟腑、六經、衛氣營血和三焦等辨證方法中的重要辨證指標，雖然舌象在辨證論治中有重要地位，然而，舌象作為一個單獨的指標，其與腦中風關系的研究卻不多。已有的研究［22-24］存在一些問題，如腦中風舌診的定性，特別是舌質和舌苔的定性缺乏統一標準;缺少對照研究;病例數少;病情嚴重程度和預后的研究未采用國際標準。因而，科學設計課題、定性定量分析腦中風患者舌象、開展大樣本的研究，是深入開展腦中風患者舌診研究的方向。了解舌診和腦中風發病、臨床特點、預后以及生化指標的關系，對于臨床治療和預后評估都有積極意義。

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