人體解剖結(jié)構(gòu)與針刺鎮(zhèn)痛研究

李 嬋(綜述)，胡忠根(審校)

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，杭州310053)

針刺鎮(zhèn)痛(acupuncture analgesia，AA)是將針灸針具刺入人體以減輕或治愈疼痛的方法，從解剖上說(shuō)這些部位包括人體皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、骨膜、血管、神經(jīng)等。在此就這些組織與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系進(jìn)行綜述。

1 皮膚

皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機(jī)械性、化學(xué)性和病原微生物性的侵襲，可分為表皮層和真皮層。劉里遠(yuǎn)等［1］曾在注射了125I-酪氨酸的實(shí)驗(yàn)大鼠皮膚中發(fā)現(xiàn)了交感神經(jīng)敏感線，并認(rèn)為它是經(jīng)絡(luò)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。在通過(guò)皮膚發(fā)揮鎮(zhèn)痛的針刺方法中，經(jīng)皮穴位電刺激(transcuataneous electrical acupoint stimulation，TEAS)是近年研究較多的方法，它是將歐美國(guó)家經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法與針灸穴位相結(jié)合，通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的方法［2］，韓濟(jì)生［3］將之歸于“針刺相關(guān)技術(shù)”，并認(rèn)為2 Hz電刺激能使人和大鼠腦脊液中腦啡肽和內(nèi)啡肽含量增加，而100 Hz電刺激使強(qiáng)啡肽含量增加，兩者交替使用可同時(shí)釋放內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽，提高痛閾。另一種通過(guò)皮膚起作用的針刺方法為皮膚針，皮膚針屬于中醫(yī)“半刺”、“毛刺”、“浮刺”范疇，以皮部理論為依據(jù)，目前對(duì)其起作用的途徑與機(jī)制尚缺乏研究。

2 筋膜

筋膜分為淺筋膜和深筋膜，在人體內(nèi)廣泛存在。淺筋膜為疏松結(jié)締組織，位于皮下包裹整個(gè)身體，起到隔熱、儲(chǔ)存能量、緩沖機(jī)械壓力的作用，淺筋膜疏松的纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿由蛋白多糖構(gòu)成的膠體狀態(tài)的基質(zhì)，基質(zhì)中存在各種結(jié)締組織細(xì)胞。深筋膜主要由致密結(jié)締組織構(gòu)成，在淺層它與淺筋膜相連，往深層包裹肌肉形成肌間隔，血管神經(jīng)束在肌間隔內(nèi)行走，深筋膜所含細(xì)胞為功能不活躍的成纖維細(xì)胞，血管的分布也不豐富，成纖維細(xì)胞在皮膚及筋膜損傷后變得極為活躍，提供鮮活的修復(fù)細(xì)胞，成為損傷組織修復(fù)的“細(xì)胞池”。原林等［4］認(rèn)為筋膜支架為經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，鎮(zhèn)痛等針刺效應(yīng)是針身機(jī)械牽拉筋膜，產(chǎn)生較強(qiáng)生物信息的結(jié)果。蘆娟等［5］認(rèn)為淺筋膜利用垂直于皮膚的皮下支持帶與真皮層相連，使皮膚有相對(duì)的移動(dòng)性，而其內(nèi)的血管、淋巴、皮神經(jīng)則與皮下支持帶交叉穿行。因此，當(dāng)筋膜緊張、支持帶彈性改變時(shí)，這些穿插其中的血管、神經(jīng)就容易受到卡壓而發(fā)生疼痛，利用針刀在皮下進(jìn)行通透掃散具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。而同樣在淺筋膜層進(jìn)行掃散手法的還有浮針療法。范剛啟等［6］認(rèn)為皮下疏松結(jié)締組織液晶狀態(tài)，具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)，當(dāng)用浮針行擠壓、牽拉特別是掃散動(dòng)作時(shí)，導(dǎo)致液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型的改變，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電，疏松結(jié)締組織具有良好的導(dǎo)電性能，能夠高效率地傳導(dǎo)生物電，當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞的離子通道，調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在抗病機(jī)制，從而迅速緩解病痛。

3 肌肉

肌肉由橫紋肌纖維組成的肌束聚集構(gòu)成，色紅，柔軟有收縮能力，肌肉的細(xì)微損傷表現(xiàn)為肌肉微結(jié)構(gòu)和超微結(jié)構(gòu)的改變、血液中肌肉酶活性和肌紅蛋白含量增加、血液中C反應(yīng)蛋白含量升高、尿液中肌肉蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物增加以及骨骼肌組織中炎性反應(yīng)標(biāo)志物的增加［7］。郭勇力等［8］對(duì)兔骨骼肌急性損傷模型進(jìn)行針刺至損傷部位，可有效降低血清地諾前列酮、5-羥色胺及組胺等疼痛因子的濃度。

4 肌腱、韌帶、骨膜

肌腱呈索條或扁帶狀，由平行的膠原纖維束構(gòu)成，色白，有光澤，但無(wú)收縮能力。膠原纖維是肌腱組織的主要成分，沿受力方向成束地波浪狀平行排列，少數(shù)纖維束成扭轉(zhuǎn)或交錯(cuò)排列，以防止纖維分離，也利于對(duì)來(lái)自不同方向力的緩沖。肌腱是肌肉與骨骼的連接處，而韌帶是骨骼與骨骼的連接處，由致密結(jié)締組織組成，有限制骨骼過(guò)度活動(dòng)的作用。全身韌帶最集中的部位在膝關(guān)節(jié)，不管肌腱還是韌帶都附著于骨與骨膜(滑膜)牢固地編織在一起，而骨膜是骨表面除關(guān)節(jié)外所被覆的堅(jiān)固的結(jié)締組織包膜，在骨端和肌腱附著部位非常致密地附著在骨上，其他部位的骨膜厚，容易從骨上剝離，骨膜由兩部分構(gòu)成，外層由膠原纖維緊密結(jié)合而成，富有血管、神經(jīng)，有營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)作用，內(nèi)層也稱形成層，膠原纖維較粗，并含有細(xì)胞，骨膜有豐富的血管和神經(jīng)分布。肌腱、韌帶、骨膜三者關(guān)系密切，在一些韌帶、肌腱斷裂手術(shù)中起替代作用，如前交叉韌帶斷裂可用腘繩肌肌腱移植替代，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂可用骨膜替代，且骨膜在腱骨愈合中起重要作用［9-11］。宣蟄人［12］認(rèn)為急、慢性頸肩腰腿痛最常見(jiàn)的部位在肌腱、韌帶等與骨骼(骨膜)的附著處，針刺此部位可消除由無(wú)菌性炎癥產(chǎn)生的疼痛。

5 血管

血管組成血液循環(huán)，分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管，除毛細(xì)血管外，血管壁由管腔向外依次分為內(nèi)膜、中膜和外膜，血管壁內(nèi)還有營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)分布。致痛物質(zhì)5-羥色胺、組胺、緩激肽等可刺激血管內(nèi)膜微絲收縮，改變細(xì)胞間隙的寬度和細(xì)胞連接的緊密程度，影響和調(diào)節(jié)血管的通透性。針刺鎮(zhèn)痛常在身體血管特別是靜脈密集處行放血療法，王廣軍等［13］認(rèn)為放血療法一方面使血管壁受到傷害性刺激，激發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)調(diào)整機(jī)體，另一方面刺破血管改變局部微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，改善局部組織生存環(huán)境，從而調(diào)整機(jī)體。另外，針刺在其他部位也會(huì)使微循環(huán)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，黃仕榮［14］認(rèn)為，針刺治療可以調(diào)節(jié)微血管自律運(yùn)動(dòng)、改善微循環(huán)形態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)狀況，使得針刺局部與遠(yuǎn)隔部位的血流量與血流速度發(fā)生良性變化，使病灶組織的血氧供應(yīng)量增加，體液代謝加速，消除局部致痛因子，從而達(dá)到消除疼痛癥狀的目的。

6 神經(jīng)

神經(jīng)由神經(jīng)纖維組成，負(fù)責(zé)把腦和脊髓的興奮傳給各個(gè)器官，或把各個(gè)器官的興奮傳給腦和脊髓。臨床常用神經(jīng)干刺激點(diǎn)一般取面神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，相應(yīng)腧穴為翳風(fēng)、扶突、曲池、內(nèi)關(guān)、少海、沖門、環(huán)跳、陰陵泉、三陰交［15］。其中針刺鎮(zhèn)痛中直接刺激神經(jīng)干的部位主要為坐骨神經(jīng)，陳大為等［16］對(duì)針刺神經(jīng)干治療坐骨神經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為直接刺激患者坐骨神經(jīng)根干可使坐骨神經(jīng)周圍的血管擴(kuò)張，炎癥滲出及水腫得到改善，粘連得到松解，并可使急性坐骨神經(jīng)痛患者血清C反應(yīng)蛋白很快降低到正常水平，炎癥得到控制后疼痛迅速緩解。戴榮水等［17］選用夾脊、環(huán)跳、秩邊穴進(jìn)行神經(jīng)干刺激，有效治療腰椎間盤(pán)突出癥，認(rèn)為神經(jīng)根(主干)直接刺激能解除神經(jīng)的緊張狀態(tài)，減少神經(jīng)的炎癥水腫，進(jìn)而降低神經(jīng)的高張力狀態(tài)，使神經(jīng)功能恢復(fù)正常。

7 問(wèn)題和展望

人體解剖結(jié)構(gòu)是針刺的基礎(chǔ)，從以上幾個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)看，針刺有淺有深，皮膚、淺筋膜、淺靜脈為淺層結(jié)構(gòu)，深筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、骨膜為中層、深層結(jié)構(gòu)。《素問(wèn)·刺要論》言:“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道，過(guò)之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動(dòng)五臟，后生大病。故曰:病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”說(shuō)明針刺的深淺是由病位的深淺決定的。也有學(xué)者研究認(rèn)為深刺與淺刺對(duì)腦功能影響相同，其治療疾病的療效也可能相同［18］，但這并不影響針刺部位多樣性的發(fā)展，這些部位主要包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、骨膜等，而針刺不管作用于人體哪個(gè)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的機(jī)制是復(fù)雜的，所以都能起到鎮(zhèn)痛的作用。但臨床運(yùn)用諸法有效有不效者，可能是忽視了病位深淺緣故，既不能針至病所也不能氣至病所，疼痛則無(wú)法消除。但病位的深淺不易弄清，依據(jù)磁共振技術(shù)或可看見(jiàn)疼痛部位韌帶撕裂、筋膜水腫、骨膜增厚，但并非每個(gè)疼痛的患者都能在磁共振片子上看到這些組織變化，況且組織產(chǎn)生的疼痛多為復(fù)合性疼痛，病位深淺更無(wú)法準(zhǔn)確掌握，因此如何做到病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道是今后臨床和實(shí)驗(yàn)研究的重要課題。

［1］劉里遠(yuǎn)，張慧，潘娟.皮膚交感物質(zhì)分布線的發(fā)現(xiàn)及其與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的關(guān)系［J］.中國(guó)針灸，2003，23(1):27-30.

［2］李忠仁.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:212.

［3］韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛:共識(shí)與質(zhì)疑［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(1):9-14.

［4］原林，白宇，黃泳，等.經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)與筋膜學(xué)理論［J］.上海針灸雜志，2011，30(1):1-5.

［5］蘆娟.李殿寧，丁月冬.從淺筋膜解剖探討針刀的臨床運(yùn)用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(7):81-82.

［6］范剛啟，符仲華，曹樹(shù)平，等.浮針療法及其對(duì)針灸學(xué)發(fā)展的啟示［J］.中國(guó)針灸，2005，25(10):733-736.

［7］魏源.運(yùn)動(dòng)性骨骼肌微損傷的特性［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(19):3842-3845.

［8］郭勇力，劉霞，田慧麗.特異針刺對(duì)兔急性骨骼肌損傷血清疼痛指標(biāo)的影響［J］.山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(6):37-39.

［9］龍顯斌，陳志偉，曹盛俊.兔自體骨膜包裹同種異體肌腱移植對(duì)腱-骨愈合的影響［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22(10):1255-1258.

［10］苑振峰，韓士章，楊曉飛.腓骨骨膜瓣翻轉(zhuǎn)解剖學(xué)重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(18):1421-1422.

［11］陳百成，欒廣，張展翅，等.自體骨膜包裹肌腿對(duì)腿骨愈合的影響［J］.中華骨科雜志，2006，26(2):118-122.

［12］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)［M］.上海:文匯出版社，2009:285.

［13］王廣軍，張宇芯，丁玉龍，等.從微循環(huán)角度探討放血療法的機(jī)制［C］.中國(guó)針灸學(xué)會(huì)2009學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2009:28-30.

［14］黃仕榮.針刺促微循環(huán)鎮(zhèn)痛機(jī)制研究與思考［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(2):97-99.

［15］龐國(guó)軍.神經(jīng)干刺激療法治療中風(fēng)概述［J］.針灸臨床雜志，2008，24(3):50-52.

［16］陳大為，高樂(lè)女，邱玲.針刺神經(jīng)干治療坐骨神經(jīng)痛研究進(jìn)展［J］.四川中醫(yī)，2007，25(1):40-42.

［17］戴榮水，郭偉.神經(jīng)干刺激法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.針灸臨床，2011，27(5):39-41.

［14］李定忠，李秀章.經(jīng)穴皮部挑冶與深刺的fMRI對(duì)比研究［J］.中國(guó)針灸，2000，20(8):491-492.