LEEP刀治療宮頸病變臨床分析

孫慶慧 江蘇省鹽城市鹽都區大岡中心衛生院 224043

宮頸病變是婦科常見病、多發病之一，以陰道分泌物增多和接觸性出血為主要臨床癥狀。我院自2010年10月－2011年10月采用LEEP刀治療宮頸病變96例，臨床療效顯著、創傷小、術后恢復快。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月－2011年10月我院婦科門診經婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸活檢初步診斷為各種宮頸病變的患者96例，在患者自愿的情況下行宮頸環形電切術治療。其中宮頸上皮內瘤變（CIN）13例，宮頸贅生物14例，中度以上宮頸糜爛29例，宮頸炎合并宮頸肥大32例、宮頸濕疣3例、持續存在的人乳頭瘤病毒（HPV）感染5例。所有患者均有性生活史，初次性交年齡16～28歲，平均年齡23.3歲，孕次2～6次，平均孕次為4.9次，產次0～5次，平均產次1.82次，除2例未生育外，67.71%（65/96）生第一胎，23.96%（23/96）生第二胎，6.25%（6/96）生三胎以上。

1.2 病理學檢查 患者首先排除妊娠，于月經凈后3～5d常規做婦科檢查，除外下生殖道急性、亞急性炎癥，常規做宮頸細胞學檢查，陽性者進一步做宮腔鏡下宮頸多點活檢；檢測人乳頭瘤病毒（HPV）感染情況，病變較重者直接做宮頸多點活檢。

1.3 方法

1.3.1 設備：常州市延陵生產的PowEU－420X高頻LEEP刀，環形電極行宮頸環切，球形電極行止血或宮頸糜爛電熨。

1.3.2 手術方法：手術操作設置切割功率80～90W，電凝功率50～60W，患者術前用2%碘化鉀液確定病變范圍，對CIN行錐切術，先用三角形電極刀順時針旋轉切除，切除的宮頸管組織深度需達15mm，宮頸組織深度達7mm，宮頸切割寬度應超出正常邊界3mm，對于病變范圍較大者，則更換適宜的環形電極，擴大范圍切除宮頸組織，對于診斷不明的不典型鱗形細胞、宮頸息肉、宮頸濕疣等行活檢術（小錐切術）；對宮頸重度糜爛選用相應型號的球形電極頭沿宮頸內近宮頸管處，向外逐漸移動電極，電熨宮頸上下唇糜爛面，并使宮頸腺體囊腫破裂，流出積液至腺體消失，組織呈淺黃色，電熨范圍達糜爛面向外1mm，合并肥大者做小范圍切除，術后標本送病理組織學檢查，并與術前陰道脫落細胞學檢查結果相對照。

1.3.3 術后護理：術后創面用碘仿紗條填塞，24h后取出，術后1周用云南白藥和甲硝唑粉末外敷。

2 結果

2.1 手術情況 手術在門診小手術室進行，未采取任何麻醉措施，手術時間5～20min，平均8min。術中9例患者在電切時有疼痛感，可以忍受，停止操作后即消失；8例患者有少許出血，3例量少于1ml，2例出血6ml左右，2例出血達6～20ml左右，全部用球形電極頭電凝止血，1例出血較多，約40ml，電凝不能止血，用0號可吸收線縫扎止血。

2.2 術后情況 術后第1周患者陰道分泌物較多，術后2周左右宮頸創面結痂脫落，部分毛細血管斷裂，出現創面滲血，一般少于月經量，少數患者出血較多，可用云南白藥和甲硝唑粉末外敷，無菌紗布填塞壓迫止血，4例患者局部上藥壓迫都未止血，3例給予電熨止血，1例經縫扎才至血止。術后8周復查，1例仍有小糜爛面，5例頸管內有肉芽樣增生，再次修復切除病變組織3例，另2例未做處理，1例發生頸管閉鎖。其余可見宮頸光滑，恢復自然形態。

2.3 陰道脫落細胞學檢查與術后病理結果 術后切除組織病理結果報告為：13例CIN術后病理報告4例CINⅠ級、4例CINⅡ級、3例CINⅢ級、2例宮頸慢性炎，宮頸中度以上糜爛伴人乳頭瘤病毒（HPV）感染中有2例術后病理報告為CINⅡ級。治療后3個月復查陰道脫落細胞，2例原CINⅡ～Ⅲ級者發現有中度異型細胞，因患者不愿再冒風險隨訪，做全子宮切除術，術后病理報告1例為CINⅡ級累及腺體，另1例為宮頸原位癌累及腺體，其余都未發現異型細胞。

3 討論

3.1 LEEP刀治療的特點 宮頸病變是婦女的常見病，而宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸癌密切相關的癌前期病變，早期重視、早期診斷、早期治療有重要意義。宮頸病變目前初篩和診斷的手段很多，如陰道脫落細胞學、膜狀細胞學、陰道鏡下宮頸活組織檢查三階梯［1］，但還沒有一個令人滿意的最好處理方法。如陰道鏡無法取得宮頸管內病變，且如為多中心病變，陰道鏡下活檢取材有限，容易造成漏診。而采用宮頸環切治療，切除范圍可達移行區域外0.5cm，切除深度可達2.5cm能完全切除病灶，而該術式是在低電壓下工作，切除組織邊緣無碳化區，不影響病理學檢查。與術前活檢比較取材全面，能減少陰道鏡下活檢組織較少或深度不夠造成的漏診。在96例的病例中2例宮頸中度糜爛伴HPV陽性者術前漏診了，可能與活檢組織不夠有關。高頻電極刀是采用高頻電通過金屬絲由電極尖端產生超高頻（微波）電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收電波產生高熱，使細胞內水分形成蒸氣波來完成各種切割、止血、電凝等手術，而不影響切口邊緣組織的病理學檢查［2］。這種手術具有操作方便快捷、時間短、疼痛輕、安全度高、費用低、所取標本不影響病理檢查等特點，同時兼有診斷和治療的雙重作用。

3.2 LEEP刀治療宮頸疾病的并發癥及存在問題

3.2.1 切除范圍的大小：根據病變的范圍和性質決定切除的直徑和深度。對診斷不明的不典型鱗形細胞、贅生物和濕疣切除病灶及周圍組織1mm，對CIN患者行錐切術，切除的宮頸管組織深度需達15mm，宮頸組織深度達7mm，宮頸切割寬度應超出正常邊界3mm；對宮頸重度糜爛選用相應型號的球形電極頭沿宮頸內近宮頸管處，向外逐漸移動電極，電熨宮頸上下唇糜爛面，并使宮頸腺體囊腫破裂，流出積液至腺體消失，組織呈淺黃色，電熨范圍達糜爛面向外1mm，合并肥大者做小范圍錐形切除，在筆者的研究中，2例CIN患者術后3個月復查，仍有異型細胞，手術證實為CINⅡ和原位癌累及腺體，可能在切除范圍和深度上還不夠，這在標本邊緣的病理檢查結果應有所提示，也可幫助筆者發現殘留和復發的高危因素。

3.2.2 術中出血：這關系到手術醫生的操作技巧，電刀移動速度過快、切割范圍過深，使血管損傷后來不及凝固而導致出血，特別是宮頸下唇12點左右處，是出血的好發部位，5例出血較多的患者都是此處出問題，術中應引起重視。

3.2.3 術后出血：常發生在術后2周左右，正是結痂脫落時間，此時應預防局部感染、囑患者減少活動，特別是增加盆腔充血的活動，即可減少出血的發生。

3.2.4 宮頸狹窄、頸管粘連：患者可能出現痛經、經血潴留、不孕、宮頸性難產，可能是手術處理不當致出血，止血時頸管周圍組織未能辨別，電熨燒灼時損傷宮頸內口及頸管而導致閉鎖。

3.2.5 宮頸錐切后頸管內出現肉芽樣增生：有5例患者發生肉芽樣增生，患者認為手術不徹底，實際上在手術時用三角形環切刀于宮頸內口處稍作切割燒灼即可避免。防止和減少并發癥發生的最好辦法是注意掌握好手術適應證和手術時機，術前治療各種生殖道的急性炎癥，手術時機以月經干凈后3～7d為宜；術后陰道出血主要是脫痂出血，減少脫痂出血的關鍵是把握好電切的范圍和深度，同時要控制好切割的速度和角度，太快出血多，太慢標本碳化；筆者采用術后碘仿紗條填塞24h，術后1周宮頸外敷云南白藥和甲硝唑混合粉末，可以大大減少陰道出血。對有生育要求的婦女切除組織不能太深，但宮頸上皮內瘤變的病灶一定要徹底切除，單純宮頸糜爛的患者不需要電熨宮頸管，手術時出血要注意宮頸解剖，不能盲目操作，以防發生粘連。

總之，LEEP刀治療宮頸病變是目前一種較為理想的治療手段；同時宮頸細胞學檢查、陰道鏡下多點活檢、術后病理診斷構成了宮頸病變系統的診斷模式，值得推廣應用，但應注意密切隨訪，同時也應注意在推廣應用中不要因簡單容易掌握而變得濫用。

［1］卞美璐，劉曉華，孫藹萍，等.高頻電波刀用于子宮頸病變診斷與治療的臨床觀察〔J〕.熱帶醫學雜志，2007，7（7）：691－692.

［2］錢德英，曾仁海，洪淡華.電環切除術標本的熱損傷及組織學觀察〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（5）：289－290.