經(jīng)膀胱鏡取膀胱異物7例的臨床分析

何 林 四川省南充市中心醫(yī)院泌尿外科 637000

膀胱異物是泌尿系統(tǒng)異物中最常見的一種，膀胱異物的種類繁多，進(jìn)入膀胱途徑及方式也多種多樣，診斷明確后都需要及時取出［1］。我科自2006年9月－2012年3月共診治7例膀胱異物患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例患者，男5例，女2例，男女比例2.5∶1，年齡10～73歲，平均年齡42.5歲。因好奇自行將異物由尿道置入1例；排尿困難自行導(dǎo)尿尿管滑入膀胱2例，節(jié)育器移位進(jìn)入膀胱2例；醫(yī)源性2例。患者膀胱異物在體內(nèi)滯留時間最短1h，最長3年。所有患者均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，2例有肉眼血尿。7例患者均行超聲檢查提示膀胱異物或異物合并結(jié)石，常規(guī)查尿常規(guī)，合并感染者尿培養(yǎng)及應(yīng)用抗生素治療，進(jìn)一步行膀胱鏡檢查確診。膀胱鏡下異物種類：節(jié)育器2例（均為女性患者），醫(yī)用導(dǎo)尿管伴結(jié)石形成2例，塑料管伴結(jié)石1例，谷粒1例，香煙濾嘴1例。

1.2 治療方法 患者取截石位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌巾、尿道黏膜局部麻醉，行膀胱鏡檢查，灌注生理鹽水，將膀胱充盈，觀察膀胱異物的位置、大小、性狀、是否伴有結(jié)石及膀胱黏膜有無病變。用異物鉗調(diào)整異物長軸方向，當(dāng)異物長軸與膀胱出口一致后，將異物鉗鉗住異物，緩慢退鏡，將異物取出。

2 結(jié)果

7例患者全部成功取出異物，且異物完整，術(shù)后隨訪3～6個月，無感染及尿道狹窄發(fā)生。

3 討論

膀胱異物多為患者自行或由他人經(jīng)尿道外口放入，少數(shù)為醫(yī)源性，外傷創(chuàng)口及鄰近臟器進(jìn)入則更為少見［1］。膀胱異物進(jìn)入膀胱多以尿道為途徑，且多為主動的，常因好奇、手淫、性沖動、尿道發(fā)癢、排尿困難或精神紊亂等所致［2］。醫(yī)源性膀胱異物患者為醫(yī)源性植入物置入或移位至膀胱，導(dǎo)尿管氣囊破裂導(dǎo)致氣囊部分殘留，導(dǎo)尿管拔出困難剪短尿管滑入膀胱等有關(guān)。多數(shù)膀胱異物的患者存在不安、自卑等心理，不能發(fā)病后立即就診而常繼發(fā)急慢性尿路炎癥及多伴有明顯的尿路刺激癥狀。患者的癥狀與膀胱異物的大小、形狀、性質(zhì)、存留時間長短，以及是否繼發(fā)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、膀胱穿孔等有關(guān)。異物殘留時間過長，反復(fù)的尿路感染以及形成異物為核心的結(jié)石，長期刺激可導(dǎo)致膀胱癌變，特別是膀胱鱗癌的誘因之一［3］。患者膀胱異物多有明確的病史，診斷比較容易，但有時大多患者往往會隱瞞病史，容易導(dǎo)致誤診為其他疾病，而延誤治療，耐心細(xì)致地詢問病史對膀胱異物的診斷尤為重要［4］，超聲、X線攝片及膀胱鏡檢查有助于診斷，超聲檢查通常為首選方法，膀胱鏡檢查則更為明確。膀胱鏡檢查是診斷及明確異物方法最可靠檢查［5］，能了解異物的位置、大小、形狀及有無繼發(fā)的結(jié)石，以決定異物取出的方式，又能了解膀胱黏膜有無病變，必要時可以取組織活檢送病理檢查。患者診斷明確后都需要及時把異物取出，異物種類繁多，如塑料管、節(jié)育器、醫(yī)用導(dǎo)尿管、谷粒、香煙濾嘴等。臨床上對于異物較小，易于鉗夾，不易破碎，采用膀胱鏡下異物鉗取出，手術(shù)時間短，操作簡單，無副損傷及異物殘留，免除手術(shù)切開的痛苦，減輕患者各種負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)〔M〕.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1943－1945.

［2］韓曙光.158例尿道及膀胱異物患者致病行為分析〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12（2）：183.

［3］Mukerji G，Rao AR，Hussein A，et al.Slef－introduction of foreign body into urinary bladder〔J〕.J Endourol，2004，18：123－125.

［4］張振聲，許傳亮，楊慶，等.五例膀胱異物的處理〔J/CD〕.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2008，2：180－181.

［5］陸敬義.膀胱異物的診斷和治療〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（4）：687－688.