永久膀胱造瘺病人造瘺口松弛應對措施探討

張翼鵬 張 延 解放軍第305醫(yī)院泌尿外科，北京市 100017

長期留置造瘺管后很多病人造瘺口逐漸擴大，加上老年人腹壁松弛，尿液從造瘺口溢出，浸濕敷料衣服，也容易造成感染，給生活帶來很大不便，特別是仍參加日常社交活動的病人。通常可以通過更換較粗的尿管暫時解決部分病人的問題，但更多的時候需要采取進一步的措施，我院對部分造瘺口松弛的病人采用了瘺管縮窄術或氣囊尿管外加套管的辦法，取得了良好的效果。

1 方法

1.1 瘺管縮窄術 先用2%呋喃西林溶液沖洗膀胱，排空尿液和沖洗液，拔出尿管，碘伏消毒瘺口及瘺管，2%利多卡因造瘺口局麻后，用小圓刀剔除長期造瘺后由纖維瘢痕及部分上皮組織形成的造瘺管內壁，露出其下的新鮮肉芽組織，以長角針深層縫合肉芽組織及皮膚，使其只容納F14號尿管即可，注意縫針邊距略寬一些，這樣有利于傷口愈合且不易感染，以剪口紗布交錯覆蓋，其后每天換藥，注意及時去除高出皮膚的肉芽組織，否則上皮無法越過肉芽組織正常愈合，7～10d拆線。

1.2 氣囊尿管外加套管法 氣囊尿管外加套管是一種簡便易行的方法，因為市面上常見的尿管最粗也只是F22號的尿管。我院采用前列腺電切手術時用的沖洗管的乳膠段，其內徑及軟硬度正適合套入F18號尿管，而且貼合緊密，其外徑可以達到F27，可以解決大部分造瘺口松弛病人的問題。操作方法：無菌條件下截取約4cm乳膠管，從遠端套入氣囊尿管，推至氣囊近端根部，感覺有適當阻力較好，不易滑動，碘伏消毒造瘺口及瘺管后置入尿管，注意勿使套管全部進入皮膚，氣囊注水后提拉尿管并向氣囊根部推動套管使套管與氣囊及瘺管貼合緊密不產生漏尿。剪口紗布覆蓋。

2 討論

膀胱造瘺術包括開放性恥骨上膀胱造瘺術和恥骨上穿刺膀胱造瘺術，用于暫時性或永久性尿流改道［1］。目前一些醫(yī)院也開展微創(chuàng)膀胱造瘺術［2］。永久性膀胱造瘺的適應證包括：神經源性膀胱不能長期留置導尿，下尿路梗阻尿潴留不能耐受手術，全尿路切除或全尿路狹窄。隨著人口老齡化及糖尿病神經源性膀胱病人的增多，永久膀胱造瘺而且長期生存的病人也越來越多［3］。隨著造瘺時間的延長，造瘺口逐漸松弛以至于常規(guī)的最粗的尿管也不能解決問題，我院針對此類病人采用瘺管縮窄術及氣囊尿管外加套管取得了良好效果。瘺管縮窄術的優(yōu)點是可以一次性縮窄瘺管至較細的水平，使以后逐漸更換較粗的尿管留有余地，缺點是有一定的創(chuàng)傷，也有感染的可能，部分病人不愿意接受。氣囊尿管外加套管相對簡單，而且可以達到較粗大水平，沒有創(chuàng)傷，病人多愿意接受。使用中注意勿使套管滑入膀胱，選擇匹配、貼合緊密的套管，保持水囊充盈可以避免。

［1］ 吳階平.泌尿外科學〔M〕.濟南：山東科學技術出版社，2004：2045－2047.

［2］ 鄭巍，汪泉貴，聶志強.經皮微創(chuàng)膀胱造瘺與恥骨上膀胱造瘺術在急性尿潴留中的比較〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2010，23（2）：167－168.

［3］ 廖利民，叢惠玲.神經源性膀胱診斷與治療〔J〕.臨床外科雜志，2010，18（11）：725－729.