昂丹司瓊復(fù)合舒芬太尼術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察

彭燕玲 郭爾萍 湖北省潛江中心醫(yī)院麻醉科 433100

術(shù)后急性疼痛是機(jī)體一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，其對患者的病理生理影響是多方面的，對術(shù)后患者康復(fù)多有不利，因此越來越多的人認(rèn)識到術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性。PCIA是現(xiàn)代疼痛治療的較好方法，也是術(shù)后疼痛治療的重要手段［1］。為了達(dá)到鎮(zhèn)痛好，不良反應(yīng)少且效價高的目的，本文對比觀察了昂丹司瓊復(fù)合舒芬太尼、芬太尼用于PCIA的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全麻術(shù)后患者100例，年齡20～70歲，ASAⅠ～Ⅱ級。術(shù)前無心肺及神經(jīng)系統(tǒng)疾患，無長期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥病史。隨機(jī)分為芬太尼組（A組）和舒芬太尼組（B組），每組50例。兩組患者的性別、年齡、體重?zé)o顯著性差異。

1.2 方法 患者入室后常規(guī)檢測BP、ECG、HR、Sp O2等。使用咪唑安定0.04mg／kg、芬太尼2～4μg／kg、維庫溴銨>0.1 mg／kg、丙泊酚1～2mg／kg、誘導(dǎo)插管，丙泊酚、雷米芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。術(shù)后給予PCIA。鎮(zhèn)痛方法：A組為芬太尼1.0mg＋昂丹司瓊8 mg加生理鹽水至100ml；B組為舒芬太尼100μg＋昂丹司瓊8mg加生理鹽水至100ml；背景劑量2ml／h，單位PCIA量1ml／次，鎖定時間20min。

1.3 監(jiān)測 對所入選患者全程觀察生命體征變化和患者術(shù)后4、8、12、24、48h疼痛評分、鎮(zhèn)痛評分、惡心嘔吐的發(fā)生情況。（1）鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分（VAS）：0分為無痛，10分為劇痛，＜3分為良好，3～5分為基本滿意，＞5分為差。（2）鎮(zhèn)痛效果采用Ramsay評分：0分為清醒；1分為偶爾嗜睡，易于喚醒；2分為經(jīng)常嗜睡，易于喚醒；3分為嗜睡難以喚醒。（3）術(shù)后惡心嘔吐評級：無惡心嘔吐為0級；運(yùn)動時輕度惡心嘔吐為1級；休息時惡心嘔吐≤3次為2級；休息時劇烈嘔吐＞3次為3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

各組患者性別、年齡、體重、身高等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較；兩組的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率均平穩(wěn)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組疼痛評分、鎮(zhèn)痛評分、惡心嘔吐的發(fā)生情況比較，見表1、2。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（±s）

注：與A 組比較，＊P＜0.05，△P＞0.05。

1.75±1.44 B組 3.09±1.70＊ 2.34±1.72＊ 2.19±1.23＊ 2.26±1.88＊ 1.62±1.44＊Ramsay評分 A組 1.57±1.35 1.76±0.71 1.90±0.48 2.06±0.58 2.24±0.56 B組 2.62±0.68＊ 2.55±0.66＊ 2.54±0.66＊ 2.34±0.47＊ 2.35±0.32＊SpO2 A 組 96.30±2.90 97.50±2.20 97.20±2.00 98.40±1.00 98.40±1.40 B組 96.20±3.00△ 97.80±2.20△ 97.00±2.10△ 98.20±1.00△ 98.10±1.50 48h VAS評分 A組 3.89±2.01 3.44±1.66 3.26±1.00 3.02±1.26項(xiàng)目 組別 4h 8h 12h 24h△

3 討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)傷害刺激后的一種應(yīng)激狀態(tài)，包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)，有效地術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅意味著醫(yī)療技術(shù)的人道精神，而且具有極重要的生理性意義［2］。舒芬太尼是一種高選擇性u受體激動劑，目前是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成類阿片藥［3］。舒芬太尼用于PCIA與芬太尼相比，不僅鎮(zhèn)痛效果確切，而且惡心嘔吐發(fā)生率低。

術(shù)后惡心嘔吐是麻醉及手術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為8%～92%［4］。惡心嘔吐的原因與麻醉藥物、手術(shù)因素、術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛藥物的使用及患者本身的因素有關(guān)，如年齡、性別、焦慮、緊張、飽胃等多種因素造成。由于原因不同，惡心嘔吐產(chǎn)生的機(jī)制也不相同，Watcha等認(rèn)為可能與圍術(shù)期各種刺激有關(guān)。阿片藥物舒芬太尼和芬太尼均可刺激第四腦室底部化學(xué)受體觸發(fā)帶（CT2）、興奮延髓嘔吐中樞，引起惡心嘔吐。由此給患者造成的顧慮不亞于疼痛的顧慮，不僅給患者帶來不安和痛苦，其發(fā)生是強(qiáng)烈的骨骼肌收縮、植物神經(jīng)系統(tǒng)和血管舒縮功能紊亂，可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。如傷口裂開、水電解質(zhì)紊亂，甚至可引起急性呼吸道梗阻，誤吸、肺部感染、顱內(nèi)壓增高等嚴(yán)重后果。鹽酸昂丹司瓊注射液是一種高選擇性5－HT3受體拮抗劑，可拮抗中樞及外周迷走神經(jīng)的5－HT3受體，阻斷血清素的作用，從而有效控制和治療舒芬太尼和芬太尼引起的惡心嘔吐。本文研究發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組PCIA惡心嘔吐明顯低于芬太尼組，兩組的血氧飽和度均未低于95%，舒芬太尼組PCIA有利于患者術(shù)后恢復(fù)，是一種較理想的靜脈鎮(zhèn)痛方法。筆者認(rèn)為：術(shù)后持續(xù)靜脈給予昂丹司瓊，可大大減少手術(shù)48h惡心嘔吐的發(fā)生率。

［1］ 馬蘭.舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22：452－453.

［2］ 譚冠先.疼痛診療學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：155－156.

［3］ 孫大金，杭燕南.實(shí)用麻醉學(xué)〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：96－99.

［4］ 張文其.術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛與惡心嘔吐〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：麻醉與復(fù)蘇分冊，1999，2：19.