外剝內扎保留齒線術治療混合痔122例

劉建勛 河南省鞏義市人民醫院肛腸科 451200

2008年以來，采用外剝內扎保留齒線，盡量少切除肛管皮膚的方法，治療混合痔122例，局麻下充分擴肛，先結扎內痔部分，后潛行剝離外痔部分，加壓包扎，術后每天便后換藥。此術式避免了術后肛門狹窄，排便困難等并發癥，保留齒狀線及肛管皮膚，符合生理需要。術中操作，手法要輕柔，一次手術不能超過3個痔區。筆者采用此術式取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組男79例，女43例，年齡18～72歲，病程1～11年，其中混合痔數目1個45例，2個41例，3個36例。

2 治療方法

病人于術前2h用開塞露灌腸排凈大便，取截石位，常規局部消毒，取0.75%布比卡因5ml、2%利多卡因5ml、生理鹽水10ml、亞甲藍2ml的混合液，在局麻下，擴肛充分暴露內痔核，用組織鉗夾持內痔部分的基底部，稍向外拉，在痔上動脈區用腸線貫穿結扎2針，繼之以7號絲線從痔核基底部中央作“8”字貫穿，將內痔部分結扎，結扎線的下緣應在齒線上0.5cm處，不要損傷齒狀線。然后沿外痔部分的外側緣做一放射狀弧形切口，上達齒狀線以下0.5cm，再沿外痔部分的另一外側緣做同樣的切口，用小彎止血鉗潛行剝離外痔核至齒狀線下0.5cm處摘除，徹底止血。痔核較大者，切口可適當加長加寬。術中應注意勿損傷齒線，盡量保留肛管皮膚，要求肛管皮膚既有足夠長度，又能在覆蓋組織時顯得平整。然后在齒線下1cm肛管皮膚處以縫合針對準內括約肌下緣貫穿縫扎1針，使此處被游離的肛管皮膚固定于內括約肌下緣，以重建括約肌間溝。最后間斷縫合下方切口，縫合時不留死腔，進針出針盡量靠近皮緣，結扎要扎緊，針距為0.5cm，7～10d后縫線可自行脫落，若線頭未自行脫落，可于術后第10天用血管鉗夾住線頭快速取下。同方法一次做完其他混合痔。術畢肛內納復方角菜酸酯栓1枚，填塞油紗條，塔形紗布加壓包扎。術后控制大便1～2d，以后每天大便后用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴，碘伏消毒創面，九華膏紗條換藥至痊愈。

3 療效

本組療程12～23d，全部治愈，術后8例有不用程度的疼痛，經口服止痛片后疼痛緩解。隨訪半年以上，未見復發。

4 體會

4.1 混合痔是肛腸科常見病、多發病，傳統的手術方法外剝內扎術，如處理不當，可致肛門狹窄、排便困難、肛門感覺失常等，此種術式避免了上述后遺癥。

4.2 齒狀線不僅是一重要的解剖標志，而且對排便生理具有極其重要的意義，包括肛管皮膚，其神經分布極其豐富，若手術切除齒狀線及肛管皮膚，排便感即消失，嚴重影響正常的排便功能，還易造成肛門狹窄，排便困難等，該術式注意保護齒狀線及肛管皮膚，不僅符合生理需要，還有效避免了術后后遺癥的發生。

4.3 術中操作時，手法要輕。結扎內痔時，黏膜橋要留足，要認準齒狀線，勿損傷之，一次手術不能超過3個痔區。當在被游離的肛管上重建括約肌間溝時，必須將縫線固定于內括約肌下緣。