公立醫院戰略成本管理理論與實證研究

成本管理是現代醫院在日常經營中實現效益最優化的重要方式之一，其在滿足醫療改革公益性的前提下，還可以提升公立醫院在市場競爭中的核心競爭力。促使醫院發展健康化、合理化。目前，成本核算工作已經在全國范圍內的諸多公立醫院中有效開展，獲得了一些實踐經驗。現階段，成本管理理論還無法完善應用于我國公立醫院中，公立醫院在醫療改革的背景下需要從規劃好自身的戰略定位，采取措施完善自身的成本管理。

一、公立醫院的戰略定位

在我國推出的新醫改方案中，明確指出公立醫院的目的是全心全意為人民群眾提供治療服務，其不是以盈利為目的，而是為了捍衛我國公共醫療衛生的公益性。要想實現這個目標，公立醫院必須發揮出自己的主體地位。公益性是醫療改革的核心理念，其主要是指用最少的成本維護人民群眾的身體健康。隨著市場經濟的不斷加快，醫療技術與醫療設備都獲得了很大的突破與進展，公立醫院面臨的挑戰也越來越大。但是公立醫院面臨的競爭壓力也越來越大，這就客觀上增強了對醫院經營管理水平的要求 。成本管理理論要求公立醫院必須要增強自身的服務水平與服務質量、提高質量的有效率、降低治療與用藥費用，要將內涵發展作為醫院發展的核心。公立醫院必須要明確自身的功能定位，并以此為立足點。新醫改的總目標是為了健全與完善我國基礎衛生醫療體系，使人民群眾可以獲得低價、便利、優良、安全的醫療服務。競爭戰略雖然可以促進公立醫院發展進步，但是會增加人民看病的成本。但是公立醫院的責任是為了給人民群眾提供基礎醫療服務，保證人民的生命健康不受疾病危害，其不能以貧富差距作為治療依據，應該為所有患者提供平等的治療服務。所以，提供高質量的基礎醫療服務必須納入醫院的戰略中。公立醫院與普通企業不同，不能單從競爭戰略出發，應該將重心放在成本管理的公益性上，這也是公立醫院的特殊要求。

二、公立醫院加強成本管理的方案

現階段，成本管理的核算制度已經在很多公立醫院得到試行，但是基本還只局限在對人員獎金分配、科室的收支核算等方面。事前預測、事中控制是成本管理的核心服務，目前在醫院的戰略管理中還沒有得到體現。公立醫院應該根據自己的戰略目標，適當地改進成本管理的方法，將成本核算的工作逐步細化，具體措施有以下幾點：

（一）建立醫院全成本核算體系

要想促進公立醫院的長期發展，首先要為其創造一個良好的內部環境，同時醫院自身也要建立完善的成本核算體系。醫院管理人員需要對醫院的每一個業務流程進行評估、識別，針對可能出現的成本風險進行控制并制定出相應的解決措施。醫院要不斷對管理制度進行改革和創新，努力實現信息化、系統化。現階段成本核算已經在科室中試行，公立醫院應該結合自身戰略定位的需要，將其進一步細化。通過信息化設備詳細記錄費用的發生業務，將成本核算逐步應用到各病種的管理中去，成本管理水平會與細分程度成正比。成本管理需要注重平衡性，其基礎就是各公立醫院的戰略目標，促使成本核算體系能夠滿足戰略目標的需要。

（二）優化成本管理機構

大多數公立醫院都沒有設立獨立的成本管理部門，而是將其歸屬于財務部門的管理中，這就導致在具體的工作中，容易出現數據傳遞及協調問題。所以公立醫院應該對這兩個部門的具體職責進行細化，使二者之間能夠相互協調、搭配合作。財務會計部門應當作為成本核算工作的主體，利用現代化的網絡信息技術，可以實現成本核算信息的資源共享。其他部門則可以將工作重心放在成本管理的事前預測、事中控制、事后評價上，而不需要為了信息搜集工作而浪費資源。公立醫院可以根據自身情況進行部門的分化，規定相關人員的具體職責。在醫院額日常管理工作中，成本管理部門需與其他各部門加強合作，完成信息搜集，數據歸納，數據分析等工作，在全院內形成一種注重成本管理理念的風氣。

（三）加強信息化建設

截至目前，公立醫院的信息化水平還無法滿足醫院戰略的需求。數據信息網絡化還無法在所有醫院的科室中實現，這就導致在治療中，主治醫生無法及時調取相關信息，容易延長患者的治療時間，增加治療成本。HIS等系統目前在我國公立醫院中應用廣泛，但是由于各軟件的開發商不同，無法實現各軟件之間的資源信息共享，依然只能采用人工傳遞法，這無疑會降低醫院的工作效率，耽誤患者的治療時間。信息化就是要將醫院的物流信息與醫院的財務信息、人員配置信息及患者的治療信心等統一進行整體與歸納，醫生在治療過程中可以隨時調取相關質料，從而實現信息的共享。此外，推行信息化管理，還可以有效降低治療成本，提升醫院的服務品質與服務質量，推動醫院的內涵發展。

三、結語

綜上所述，公立醫院應該增強對成本管理的重視程度，改變傳統的市場性傾向。立足于自身的經營情況與發展環境，將公益性作為自身戰略的核心內容，仔細審視自己戰略定位的合理性。從戰略角度營建帶有自身特色的成本管理體系，加強成本管理工作，推動醫院多元化戰略的實施，努力為我國的醫療衛生保障制度作出貢獻。