刺絡(luò)拔罐的臨床應(yīng)用

張耀巍，廉安琪

（天津市和平區(qū)中醫(yī)院，天津300000）

刺絡(luò)拔罐法是刺絡(luò)法與拔罐法的有機(jī)結(jié)合。刺絡(luò)法是指用皮膚針或三棱針在身體淺表進(jìn)行穴位點(diǎn)刺或叩刺，放出少量血液，以防治疾病的方法；拔罐是以罐為治療工具，利用燃燒熱力或其他方法去除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于人體施治部位，產(chǎn)生溫?zé)岽碳げ⒃斐绅鲅F(xiàn)象從而祛散邪氣，達(dá)到治病防病目的的一種療法。目前研究表明，刺絡(luò)拔罐可用于多種疾病的治療，且取得了一定的療效。現(xiàn)報道如下。

1 帶狀皰疹

取穴：阿是穴（病灶部位）、相應(yīng)夾脊穴；伴肝經(jīng)郁熱加太沖、陽陵泉；伴脾經(jīng)濕熱加三陰交、血海；伴瘀血阻絡(luò)則于皮疹部位加相應(yīng)的穴位，如面部加陽白、太陽、顴髎，胸脅部加期門、大包，腰腹部加章門、帶脈。操作：患者取舒適持久體位，暴露所取穴位。諸穴均常規(guī)三棱針點(diǎn)刺，以見血為度。皮損部位圍刺，起針后不閉針孔，且相應(yīng)夾脊穴起針后，擠出少量血液，再施以閃火拔罐，以拔出更多的血液。胸腰部皮損處之前部和中部，上下各旁開2 c m處，用三棱針點(diǎn)刺擠出少量血液，同法拔罐使出血。每日針刺1次，每次留針30 min，刺絡(luò)拔罐隔日1次，每次留罐5～10 min。10次為1療程，間隔3 d行下個療程，治療1～3個療程［1］。

2 痤瘡

令患者平臥位，患處用75%的酒精常規(guī)消毒后，右手持針，左手用止血鉗夾住95%的酒精棉球，擠干并點(diǎn)燃，燒針，以針身燒紅至發(fā)白為度，迅速垂直刺入病變處，深度約1～2 mm，快進(jìn)快出，每患處點(diǎn)3～5次，如膿瘡里有白頭，點(diǎn)刺患處至白頭溢出即可。進(jìn)針穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以盡量減少患者的痛苦。粉刺面積大者可分次進(jìn)行點(diǎn)刺。每次火針點(diǎn)刺2～4個病灶，不宜過多，根據(jù)患者病情3～7 d 1次，使用的針具不再重復(fù)使用。患者實施火針針刺后，為安全起見，1天內(nèi)禁止火針點(diǎn)刺的患處接觸水和不潔之物。拔罐點(diǎn)刺選穴，主穴：心俞、肺俞、胰俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞；均為雙側(cè)點(diǎn)刺出血后，施于火罐，留罐8～10 min。3～5 d 1次。連續(xù)治療2個月［2］。

3 濕疹

患者根據(jù)病變部位而選擇體位，暴露患部皮膚，常規(guī)消毒后，用梅花針沿病變部位邊緣向中心迅速叩刺，至皮膚潮紅，輕微出血為度。叩刺結(jié)束后，選用適當(dāng)?shù)幕鸸扪杆侔喂蓿艄? min～5 min。拔罐結(jié)束后拭去血液，用75%酒精棉球消毒局部皮膚，然后用干棉球蘸自制濕疹酊（由百部20 g，白鮮皮18 g，苦參20 g，黃芩9 g，黃柏18 g，地榆20 g，冰片4 g，75%酒精500 mL組成）外涂患處。隔2日針刺1次，5次為1個療程［3］。

4 頸椎病

以大椎穴為主，壓痛點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，梅花針叩刺，刺后拔罐，放血量約5～10 mL，隔日1次。并囑患者局部保暖［4］。

5 肩周炎

①針灸治療 取穴：肩部喙突關(guān)節(jié)為主，肩三針配合阿是穴。肩Ⅰ針即肩髃穴，肩部三角肌上，臂外展或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。肩Ⅱ針在肩髃穴同水平前方2寸。肩Ⅲ針在肩髃穴同水平后方2寸。選取病變部位2～3個痛點(diǎn)為阿是穴。針刺法：患者取側(cè)臥位，在局部常規(guī)消毒后，用直徑0.30 mm，長為1.5寸的毫針，常規(guī)針刺，得氣后接電針儀，電流強(qiáng)度以患者可耐受為度，留針30 min。留針同時，用TDP治療器照射病變部位，溫度以患者耐受為宜。每日1次，10次為1個療程，療程間休息2 d，繼續(xù)下個療程。②刺絡(luò)拔罐 針刺完畢后，稍事休息，進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療。在病變處選取2或3個痛點(diǎn)，以痛點(diǎn)為中心常規(guī)消毒，在痛點(diǎn)中心處，用梅花針叩刺微出血，再用閃火法拔罐，并留罐10～15 min。此治療方法隔日1次，5次為1療程［5］。

6 肩峰下滑囊炎

①針刺療法 取穴：肩峰下滑囊、肩髃、肩醪、臑俞、曲池、巨骨、手三里、阿是穴。操作：用40 mm～65 mm毫針，肩髃可沿肩峰水平進(jìn)針，可向前、向后、向下透刺1～2寸。巨骨向外下方進(jìn)針約0.5寸，其他穴位常規(guī)刺法，均行瀉法。留針30 min。每天治療1次。②刺絡(luò)拔罐法 取穴：阿是穴。操作：選準(zhǔn)穴位，常規(guī)消毒，以皮膚針叩刺皮部，繼則加拔適當(dāng)型號的火罐，出血2～5 mL，每3日治療1次［6］。

7 血瘀型腰椎間盤突出

牽引 采用自動牽引床，患者取仰臥位，牽引時間30 min，每9 min間隙l min，重量為體質(zhì)量的25%～100%，牽引中，術(shù)者雙手分別握患者踝部和膝部，盡量屈膝屈髖并向內(nèi)和向外搖晃髖關(guān)節(jié)，然后使膝關(guān)節(jié)伸直，讓患者被動直腿抬高到最大限度時術(shù)者手握患者足前部加壓使其足盡力背伸，左右交替各進(jìn)行10次。牽引后，施腰部斜扳，左右各1次。①針灸 取患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞、突出相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘。患者俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，腰臀部穴位進(jìn)針后使針感下傳，輕微刺激1～2次，然后接上低頻電子脈沖治療儀，疏密波，電流以患者能耐受為度，加TDP照射，留針30 min。②推拿 用法施于兩側(cè)腰背部骶棘肌及患側(cè)下肢約5 min，再以彈撥法作用于兩側(cè)腰背部骶棘肌約3 min，按揉腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞、環(huán)跳、秩邊、委中、承山、足三里、陽陵泉、懸鐘、阿是穴各0.5 min；最后拿股后肌群，按揉彈撥小腿后外側(cè)肌群。直擦兩側(cè)膀胱經(jīng)及腰骶部，以透熱為度，約3 min。③刺絡(luò)拔罐 針具梅花針，局部常規(guī)消毒。突出相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴、患側(cè)秩邊、環(huán)跳前3次重度叩刺。后改為中等叩刺：雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、患側(cè)委中、陽陵泉、承山、懸鐘。叩刺做到平、快、有節(jié)奏、腕部用力，叩刺頻率70～90次／min。叩刺后拔罐，留罐15 min。起罐后擦去血跡，拔罐當(dāng)天囑患者局部避水避風(fēng)［7］。

8 急性腰扭傷

9 慢性棘上韌帶損傷

病變局部常規(guī)消毒后，用直徑為0.30 mm，長為1.5寸的毫針，先在痛點(diǎn)中心針刺，然后在左右旁開0.5寸，上下旁開1寸處各刺1針，每針均以酸、脹感為度。每10 min行針1次，留針30 min。每天1次，10次為1療程，療程間休息2 d，繼續(xù)下一療程。針刺留針的同時，用TDP照射病變部位，溫度以患者能夠忍受為宜。針刺完畢后，在痛點(diǎn)中心處，用梅花針叩刺微出血，再用閃火法拔罐，并留罐10～15 min。此治療方法隔日1次，5次為1療程［9］。

10 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

取大椎、阿是穴。上肢配曲池，下肢配血海。選定關(guān)節(jié)腫痛明顯者，于關(guān)節(jié)周圍用七星針多處叩刺，以微出血為度，即時閃火拔罐8～12 min，取罐后于所選阿是穴處，每穴注射醋酸潑尼松龍注射液1 mL、維生素B12注射液500 ug及2%利多卡因注射液2 mL的混合液。每次注射1個關(guān)節(jié)，1個關(guān)節(jié)最多注射2處。關(guān)節(jié)腫痛明顯者，1個月后再治療1次。同一關(guān)節(jié)每年注射次數(shù)不得超過4次［10］。

11 膝關(guān)節(jié)退行性變

取足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉。將針刺入腧穴得氣后，用平補(bǔ)平瀉手法，留針，接針灸電療儀，采用連續(xù)波，頻率120次／min，強(qiáng)度以患者舒適為度并加TDP照射，時間30 min，每天1次，10 d為1療程。電針結(jié)束后，取壓痛點(diǎn)常規(guī)消毒，用無菌三棱針點(diǎn)刺4～6下，拔火罐留罐5～10 min，局部吸出3～6 mL瘀血，用無菌藥棉揩擦局部，碘伏消毒以防感染。每3～4 d 1次［11］。

12 周圍性面癱

本著急性期著重遠(yuǎn)端取穴，后期著重局部取穴的原則。于急性期取風(fēng)池、合谷、支溝、絲竹空、頰車、聽宮、地倉、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交，若發(fā)病前有耳垂后疼痛者加取翳風(fēng)穴，素體陽亢者加取太沖穴。針刺面部穴時采用淺刺、輕刺，施以徐疾瀉法，余穴針刺以得氣為度，平補(bǔ)平瀉。留針15 min，每日1次。禁止加電針。后期取風(fēng)池、地倉、頰車、牽正、太陽、陽白、四白、攢竹、下關(guān)、承漿、合谷等穴，針刺以得氣為度，平補(bǔ)平瀉。每日1次，每次留針30 min。刺絡(luò)放血，配合拔罐：于急性期取大椎、肺俞（雙側(cè)）穴，進(jìn)行局部常規(guī)消毒后，刺絡(luò)放血拔罐治療，每日1次，留罐7～8 min，連續(xù)使用7 d即可［12］。

13 偏頭痛

主穴取患側(cè)耳背靜脈，配穴取天井、委中、陽陵泉或其周圍暴怒曲張的毛細(xì)血管，以上穴位根據(jù)情況選取之一。穴位常規(guī)消毒后，用三棱針對準(zhǔn)穴位或曲張的靜脈快速點(diǎn)刺，讓血自然流出，如果出血較少時可用手?jǐn)D壓周圍組織以使血流出。隔日1次，5次為1個療程［13］。

14 哮喘

患者在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用刺絡(luò)拔罐療法。取穴：①取脾俞、腎俞、華佗夾脊穴，以華佗牌毫針，直刺l c m，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；豐隆，直刺2 c m，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 rain。②取肺俞，風(fēng)門，每次1對穴，以三棱劍點(diǎn)刺皮膚3至4點(diǎn)，深達(dá)皮內(nèi)或皮下（輕度皮內(nèi)重度皮下）。然后加火罐，令出血3～5 mL為度。1次／d，12次為1個療程。間隔2 d，開始下1個療程，連續(xù)治療8周［14］。

15 小結(jié)

刺絡(luò)療法，古時稱為“刺血絡(luò)”、“刺絡(luò)”法，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)對刺絡(luò)療法的針具、針刺手法及適應(yīng)癥有所記載。拔罐療法目前最早記載見于《五十二病方》，晉代葛洪的《肘后備急方》中曾記載“角法”，主要指外科治療瘡瘍是吸血排膿。兩者結(jié)合即為刺絡(luò)拔罐法，具有簡便、快速、實效的特點(diǎn)，臨證屢收奇效。對刺絡(luò)拔罐的應(yīng)用既是繼承也是發(fā)展，經(jīng)過歷代中醫(yī)學(xué)者的研究與臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它能用于治療的皮膚病、內(nèi)科疾病、骨科病，甚至于其它疾病將越來越多。了解熟悉它的用途對于臨床治療疾病有很大的幫助。

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