刺絡拔罐的臨床應用

張耀巍，廉安琪

（天津市和平區中醫院，天津300000）

刺絡拔罐法是刺絡法與拔罐法的有機結合。刺絡法是指用皮膚針或三棱針在身體淺表進行穴位點刺或叩刺，放出少量血液，以防治疾病的方法；拔罐是以罐為治療工具，利用燃燒熱力或其他方法去除罐內空氣，造成負壓，使罐吸附于人體施治部位，產生溫熱刺激并造成瘀血現象從而祛散邪氣，達到治病防病目的的一種療法。目前研究表明，刺絡拔罐可用于多種疾病的治療，且取得了一定的療效。現報道如下。

1 帶狀皰疹

取穴：阿是穴（病灶部位）、相應夾脊穴；伴肝經郁熱加太沖、陽陵泉；伴脾經濕熱加三陰交、血海；伴瘀血阻絡則于皮疹部位加相應的穴位，如面部加陽白、太陽、顴髎，胸脅部加期門、大包，腰腹部加章門、帶脈。操作：患者取舒適持久體位，暴露所取穴位。諸穴均常規三棱針點刺，以見血為度。皮損部位圍刺，起針后不閉針孔，且相應夾脊穴起針后，擠出少量血液，再施以閃火拔罐，以拔出更多的血液。胸腰部皮損處之前部和中部，上下各旁開2 c m處，用三棱針點刺擠出少量血液，同法拔罐使出血。每日針刺1次，每次留針30 min，刺絡拔罐隔日1次，每次留罐5～10 min。10次為1療程，間隔3 d行下個療程，治療1～3個療程［1］。

2 痤瘡

令患者平臥位，患處用75%的酒精常規消毒后，右手持針，左手用止血鉗夾住95%的酒精棉球，擠干并點燃，燒針，以針身燒紅至發白為度，迅速垂直刺入病變處，深度約1～2 mm，快進快出，每患處點3～5次，如膿瘡里有白頭，點刺患處至白頭溢出即可。進針穩、準、快，以盡量減少患者的痛苦。粉刺面積大者可分次進行點刺。每次火針點刺2～4個病灶，不宜過多，根據患者病情3～7 d 1次，使用的針具不再重復使用。患者實施火針針刺后，為安全起見，1天內禁止火針點刺的患處接觸水和不潔之物。拔罐點刺選穴，主穴：心俞、肺俞、胰俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞；均為雙側點刺出血后，施于火罐，留罐8～10 min。3～5 d 1次。連續治療2個月［2］。

3 濕疹

患者根據病變部位而選擇體位，暴露患部皮膚，常規消毒后，用梅花針沿病變部位邊緣向中心迅速叩刺，至皮膚潮紅，輕微出血為度。叩刺結束后，選用適當的火罐迅速拔罐，留罐3 min～5 min。拔罐結束后拭去血液，用75%酒精棉球消毒局部皮膚，然后用干棉球蘸自制濕疹酊（由百部20 g，白鮮皮18 g，苦參20 g，黃芩9 g，黃柏18 g，地榆20 g，冰片4 g，75%酒精500 mL組成）外涂患處。隔2日針刺1次，5次為1個療程［3］。

4 頸椎病

以大椎穴為主，壓痛點皮膚常規消毒，梅花針叩刺，刺后拔罐，放血量約5～10 mL，隔日1次。并囑患者局部保暖［4］。

5 肩周炎

①針灸治療 取穴：肩部喙突關節為主，肩三針配合阿是穴。肩Ⅰ針即肩髃穴，肩部三角肌上，臂外展或向前平伸時，當肩峰前下方凹陷處。肩Ⅱ針在肩髃穴同水平前方2寸。肩Ⅲ針在肩髃穴同水平后方2寸。選取病變部位2～3個痛點為阿是穴。針刺法：患者取側臥位，在局部常規消毒后，用直徑0.30 mm，長為1.5寸的毫針，常規針刺，得氣后接電針儀，電流強度以患者可耐受為度，留針30 min。留針同時，用TDP治療器照射病變部位，溫度以患者耐受為宜。每日1次，10次為1個療程，療程間休息2 d，繼續下個療程。②刺絡拔罐 針刺完畢后，稍事休息，進行刺絡拔罐治療。在病變處選取2或3個痛點，以痛點為中心常規消毒，在痛點中心處，用梅花針叩刺微出血，再用閃火法拔罐，并留罐10～15 min。此治療方法隔日1次，5次為1療程［5］。

6 肩峰下滑囊炎

①針刺療法 取穴：肩峰下滑囊、肩髃、肩醪、臑俞、曲池、巨骨、手三里、阿是穴。操作：用40 mm～65 mm毫針，肩髃可沿肩峰水平進針，可向前、向后、向下透刺1～2寸。巨骨向外下方進針約0.5寸，其他穴位常規刺法，均行瀉法。留針30 min。每天治療1次。②刺絡拔罐法 取穴：阿是穴。操作：選準穴位，常規消毒，以皮膚針叩刺皮部，繼則加拔適當型號的火罐，出血2～5 mL，每3日治療1次［6］。

7 血瘀型腰椎間盤突出

牽引 采用自動牽引床，患者取仰臥位，牽引時間30 min，每9 min間隙l min，重量為體質量的25%～100%，牽引中，術者雙手分別握患者踝部和膝部，盡量屈膝屈髖并向內和向外搖晃髖關節，然后使膝關節伸直，讓患者被動直腿抬高到最大限度時術者手握患者足前部加壓使其足盡力背伸，左右交替各進行10次。牽引后，施腰部斜扳，左右各1次。①針灸 取患側腎俞、大腸俞、關元俞、氣海俞、突出相應節段的夾脊穴、秩邊、環跳、委中、陽陵泉、承山、懸鐘。患者俯臥位，皮膚常規消毒，腰臀部穴位進針后使針感下傳，輕微刺激1～2次，然后接上低頻電子脈沖治療儀，疏密波，電流以患者能耐受為度，加TDP照射，留針30 min。②推拿 用法施于兩側腰背部骶棘肌及患側下肢約5 min，再以彈撥法作用于兩側腰背部骶棘肌約3 min，按揉腎俞、大腸俞、關元俞、氣海俞、環跳、秩邊、委中、承山、足三里、陽陵泉、懸鐘、阿是穴各0.5 min；最后拿股后肌群，按揉彈撥小腿后外側肌群。直擦兩側膀胱經及腰骶部，以透熱為度，約3 min。③刺絡拔罐 針具梅花針，局部常規消毒。突出相應節段的夾脊穴、患側秩邊、環跳前3次重度叩刺。后改為中等叩刺：雙側大腸俞、關元俞、患側委中、陽陵泉、承山、懸鐘。叩刺做到平、快、有節奏、腕部用力，叩刺頻率70～90次／min。叩刺后拔罐，留罐15 min。起罐后擦去血跡，拔罐當天囑患者局部避水避風［7］。

8 急性腰扭傷

9 慢性棘上韌帶損傷

病變局部常規消毒后，用直徑為0.30 mm，長為1.5寸的毫針，先在痛點中心針刺，然后在左右旁開0.5寸，上下旁開1寸處各刺1針，每針均以酸、脹感為度。每10 min行針1次，留針30 min。每天1次，10次為1療程，療程間休息2 d，繼續下一療程。針刺留針的同時，用TDP照射病變部位，溫度以患者能夠忍受為宜。針刺完畢后，在痛點中心處，用梅花針叩刺微出血，再用閃火法拔罐，并留罐10～15 min。此治療方法隔日1次，5次為1療程［9］。

10 類風濕關節炎

取大椎、阿是穴。上肢配曲池，下肢配血海。選定關節腫痛明顯者，于關節周圍用七星針多處叩刺，以微出血為度，即時閃火拔罐8～12 min，取罐后于所選阿是穴處，每穴注射醋酸潑尼松龍注射液1 mL、維生素B12注射液500 ug及2%利多卡因注射液2 mL的混合液。每次注射1個關節，1個關節最多注射2處。關節腫痛明顯者，1個月后再治療1次。同一關節每年注射次數不得超過4次［10］。

11 膝關節退行性變

取足三里、內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉。將針刺入腧穴得氣后，用平補平瀉手法，留針，接針灸電療儀，采用連續波，頻率120次／min，強度以患者舒適為度并加TDP照射，時間30 min，每天1次，10 d為1療程。電針結束后，取壓痛點常規消毒，用無菌三棱針點刺4～6下，拔火罐留罐5～10 min，局部吸出3～6 mL瘀血，用無菌藥棉揩擦局部，碘伏消毒以防感染。每3～4 d 1次［11］。

12 周圍性面癱

本著急性期著重遠端取穴，后期著重局部取穴的原則。于急性期取風池、合谷、支溝、絲竹空、頰車、聽宮、地倉、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交，若發病前有耳垂后疼痛者加取翳風穴，素體陽亢者加取太沖穴。針刺面部穴時采用淺刺、輕刺，施以徐疾瀉法，余穴針刺以得氣為度，平補平瀉。留針15 min，每日1次。禁止加電針。后期取風池、地倉、頰車、牽正、太陽、陽白、四白、攢竹、下關、承漿、合谷等穴，針刺以得氣為度，平補平瀉。每日1次，每次留針30 min。刺絡放血，配合拔罐：于急性期取大椎、肺俞（雙側）穴，進行局部常規消毒后，刺絡放血拔罐治療，每日1次，留罐7～8 min，連續使用7 d即可［12］。

13 偏頭痛

主穴取患側耳背靜脈，配穴取天井、委中、陽陵泉或其周圍暴怒曲張的毛細血管，以上穴位根據情況選取之一。穴位常規消毒后，用三棱針對準穴位或曲張的靜脈快速點刺，讓血自然流出，如果出血較少時可用手擠壓周圍組織以使血流出。隔日1次，5次為1個療程［13］。

14 哮喘

患者在西藥常規治療基礎上應用刺絡拔罐療法。取穴：①取脾俞、腎俞、華佗夾脊穴，以華佗牌毫針，直刺l c m，施捻轉補法；豐隆，直刺2 c m，捻轉瀉法，留針30 rain。②取肺俞，風門，每次1對穴，以三棱劍點刺皮膚3至4點，深達皮內或皮下（輕度皮內重度皮下）。然后加火罐，令出血3～5 mL為度。1次／d，12次為1個療程。間隔2 d，開始下1個療程，連續治療8周［14］。

15 小結

刺絡療法，古時稱為“刺血絡”、“刺絡”法，早在《內經》中就已經對刺絡療法的針具、針刺手法及適應癥有所記載。拔罐療法目前最早記載見于《五十二病方》，晉代葛洪的《肘后備急方》中曾記載“角法”，主要指外科治療瘡瘍是吸血排膿。兩者結合即為刺絡拔罐法，具有簡便、快速、實效的特點，臨證屢收奇效。對刺絡拔罐的應用既是繼承也是發展，經過歷代中醫學者的研究與臨床經驗的總結，它能用于治療的皮膚病、內科疾病、骨科病，甚至于其它疾病將越來越多。了解熟悉它的用途對于臨床治療疾病有很大的幫助。

［1］李淑霞，張若申，韓廣國 .針刺加刺絡拔罐治療帶狀皰疹68例［J］.中國中醫急癥，2010，19（8）：1432.

［2］鄭雪梅.“毫火針”局部點刺配合背腧穴刺絡拔罐治療痤瘡330例［J］.陜西中醫，2010，31（6）：727～728.

［3］許金華，佟雪梅 .刺絡拔罐配合中藥外敷治療濕疹232例［J］.中醫外治雜志，2008，17（5）：60.

［4］牛樺，胡玉華 .刺絡拔罐法的臨床應用［J］.針灸臨床雜志，2009，25（11）：26～27.

［5］靳勇，孫斌，王愛菊 .電針配合刺絡拔罐治療肩關節周圍炎43例［J］.中醫研究，2010，23（4）：69～70.

［6］張和英 .針刺合刺絡拔罐法治療肩峰下滑囊炎36例［J］.貴陽中醫學院學報，2008，30（6）：42～43.

［7］陳義良，劉學龍，夏建忠 .刺絡拔罐合牽引針灸推拿治療血瘀型腰椎間盤突出癥30例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2008，40（8）.

［8］劉克銀，桑秀麗 .腰椎斜扳法配合刺絡拔罐治療急性腰扭傷臨床觀察［J］.中國民間醫藥雜志，2011，（11）：159.

［9］利小華 .針刺配合TDP及刺絡拔罐治療慢性棘上韌帶損傷30例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（4）：19～20.

［10］鄒瑾 .刺絡拔罐配合穴位注射治療類風濕34例［J］.上海針灸雜志，2009，28（5）：292.

［11］徐勝軍，王艷，趙輝 .電針配合刺絡拔罐治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2009，25（5）：553～554.

［12］王紅玉 .針刺配合刺絡拔罐治療周圍性面癱76例［J］.遼寧中醫雜志，2010，37（9）：1799～1800.

［13］王煜明，王浩 .刺絡放血治療偏頭痛療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（8）：527.

［14］杜宇征，于濤 .針刺及刺絡拔罐治療緩解期支氣管哮喘［J］.中國臨床康復，2006，10（17）：170.