急性心肌梗死患者的血液流變學指標分析

張銀環

急性心肌梗死(Acute myocardiac infarct,AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致[1]。血液流變學是在宏觀、微觀水平上研究血液細胞成分、血漿的變形和流動特性的一門科學[2]，現已廣泛應用于臨床，在心腦血管疾病的診斷、治療及預后判斷方面都具有重要價值。為此我們對138例AMI患者的血液流變學檢測結果進行分析，并與120例健康人進行了對照。

1 材料方法

1.1對象2009年1月～2010年12月本院門診及住院經確診的AMI患者138例，年齡35～70歲，其中男72例，平均年齡(54.8±8.4)歲，女66例，平均年齡(56.2±7.58)歲。患者均經詢問病史、體檢、心電圖及一般實驗室檢查后確診為AMI。對照組選取健康體檢職工120人，年齡30～65歲，其中男60例，平均年齡(49.3±9.6)歲，女60例，平均年齡(47.8±9.1)歲，均排除有器質性病變、無吸煙飲酒史、無影響血液流變指標的任何疾病。

1.2儀器LBY-N6C全自動錐板式血液流變儀，北京普利生公司出品；日立7600全自動生化分析儀，日立公司出品。

1.3方法早晨空腹靜脈采血，全血及血漿黏度測定方法為全血以肝素抗凝后，用全自動血液流變儀于室溫2 h內測定各項指標，血細胞壓積及紅細胞沉降率按《全國臨床檢驗操作規程》分別用溫氏法及魏氏法測定[3]。血糖、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原以血漿用全自動生化分析儀測定。儀器按要求進行日常維護與保養，定時校準，并每天作質控，確保儀器處于穩定狀態。生化試劑由上海豐匯醫學科技有限公司提供。

2 結果

AMI組和健康對照組的血液流變學檢測結果比較，除空腹血糖無明顯變化外，AMI患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原均顯著增高(P<0.01)。紅細胞沉降率、紅細胞沉降率方程K值、紅細胞聚集指數和剛性指數有明顯升高(P<0.05)，而紅細胞變形指數和電泳指數有明顯降低(P<0.05)，見表1。

3 討論

AMI患者血液流變學指標異常是由于血液攜氧能力顯著下降使心肌缺血、缺氧加重，紅細胞高度聚集、全血黏度增高，從而使血流阻力加重，側支循環血流量減少，同時全血黏度及血漿黏度升高，可增加紅細胞及血小板的黏附率，促進冠狀動脈缺血區域血栓形成，使缺血加重甚至再梗塞。這一切可從本文的結果得到證實，本文結果顯示AMI患者存在著顯著的血液流變學異常，表現為全血黏度及血漿黏度顯著升高(P<0.01)，即血液呈高黏滯狀態。且紅細胞壓積、膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原均顯著增高(P<0.01)。血液黏度受多種因素的影響，如紅細胞壓積以及紅細胞的變形能力和聚集性、血漿纖維蛋白原以及膽固醇、甘油三酯含量等。紅細胞壓積增高、血紅蛋白增高、血漿黏度增加，也會引起血液黏稠度增高，引起血液在血管內流動緩慢，心臟缺血缺氧，進一步心肌梗塞，再加上紅細胞的變形性降低、纖維蛋白原的升高，堵塞血管，進一步加劇了心臟的缺血、缺氧，結果更加大了梗死的面積。AMI時心肌局部缺血缺氧，可以造成局部代謝性酸中毒，由于酸中毒血液pH值下降，紅細胞膜負電荷減少，使紅細胞容易聚集引起血沉增快，而且患者缺血的程度越明顯，梗死面積越大，pH值下降越明顯，血沉越快。血沉快還提示血漿中纖維蛋白原和球蛋白含量增高，膽固醇含量增高，由此可見血沉的快慢與患者病情程度密切相關。這些變化也與本文結果一致，AMI組和健康對照組的血液流變學檢測結果比較，紅細胞沉降率、紅細胞沉降率方程K值、紅細胞聚集指數和剛性指數有明顯升高(P<0.05)，而紅細胞變形指數和電泳指數有明顯降低(P<0.05)。

表1 AMI組和對照組血液流變學檢測指標對比

綜上所述，AMI患者血流變學各項指標的變化可作為判斷AMI病情、預后的重要參考指標，尤其是全血黏度、纖維蛋白原等指標對判斷病情變化及預后都具有十分重要的臨床意義。血液流變學各項檢測指標作為AMI的一種檢測手段，在患者梗塞之前進行積極預防、及時的檢測、有效的治療、及時改善血液循環、降低血液黏度，能有效預防疾病的發生，起到事半功倍的效果。

參考文獻：

[1] 慕進勇，殷淑蘭．急性心肌梗死患者血液流變學指標與心肌損傷程度相關性研究[J]．職業與健康，2006，22(13)：1028-1029．

[2] 葉任高，陸再英．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2002:216．

[3] 葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．第3版．南京：東南大學出版社，2006：128-129，143-144．