1998—2010年塘沽居民死亡流行病學研究

王亭 柳紅梅 劉明法 （天津市濱海新區塘沽疾病預防控制中心 天津300450）

1998—2010年塘沽居民死亡流行病學研究

王亭 柳紅梅 劉明法 （天津市濱海新區塘沽疾病預防控制中心 天津300450）

應用描述流行病學方法和相關指標對塘沽居民1998—2010年居民死亡資料進行分析，描述死亡率的分布和變化趨勢，分析了1998—2010年塘沽居民死亡流行病學特點及變化趨勢。指出塘沽地區居民死亡率逐年下降，出生期望壽命逐年增加，慢性非傳染性疾病和損傷中毒是影響塘沽居民長壽和健康水平的主要因素。

死亡流行病學 期望壽命 死亡原因 惡性腫瘤

隨著塘沽地區經濟的飛速發展和人們生活水平的迅速提高，居民的疾病譜及死因譜也發生了很大改變。人群死因監測資料是綜合性疾病監測的重要內容，人群中死亡率、期望壽命和死因譜及順位是衡量人群健康水平的一項客觀指標，可以反映居民的健康水平和長壽情況。但是塘沽尚缺乏對這些相關數據的整體分析和全面描述，及指出其所反映的問題實質和趨勢規律。為了解近年來塘沽居民死亡流行情況及其趨勢規律，筆者對1998—2010年塘沽地區居民的死亡數據及相關數據進行分析，揭示居民死亡率和主要死因，為制定預防策略、確定防治重點提供科學依據。

1 內容和方法

1.1 研究人群和資料來源

研究人群為1998—2010年塘沽地區戶籍人口。從20世紀80年代起，天津市開始建立死因和慢性病監測系統，并在1998年左右進行了電子化升級。通過該系統可以比較全面準確地了解人群的出生、死亡情況。從監測系統的建立起，塘沽的監測體系和工作人員一直比較穩定，成為天津市在該領域的一個標兵。本研究資料主要來源于該監測系統。死因資料由專職的公共衛生醫師每月從公安部門取回，與各醫療機構開具的死亡證逐一核對、統一編碼，建立本區人口死亡數據庫。該死亡數據庫包括了所有戶籍人口的死亡情況，所有死亡證明均包括了死者的一般情況（姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業等）、死亡原因（直接死因、根本死因以及其他重要醫學情況、死因調查情況）、死亡日期、死亡地點、疾病診斷依據及疾病最高診斷單位等內容。另外，為防止嬰兒（新生兒）死亡漏報，還與專門的婦幼醫療機構及其主管部門合作，收集嬰兒（新生兒）死亡數據。人口資料包括人口數及年齡性別構成，來自公安部門。所有資料均真實、準確、可靠。

1.2 研究指標和統計方法

按照ICD-10確定根本死因及分類編碼，按照中國疾病分類（CCD）系統對疾病進行歸類：①分析指標，比較和分析全人群死亡率、標化率、死因構成、嬰兒死亡率、新生兒死亡率等指標的變化情況。②標化死亡率，采用2000年中國人口普查的人口年齡構成作為標準人口計算標化死亡率。③期望壽命，按蔣慶瑯法各公式，[1,2]用Excel軟件計算和編制簡略壽命表。[3]0歲組死者的平均存活時間a0，男性為0.145 0，女性為0.152 5，男女合計為0.15。[4]④統計軟件，利用SPSS11.5統計軟件包進行數據管理、處理和統計分析。

2 結果

2.1 概況

1998—2010年塘沽地區累計死亡35 176人，其中男性19 651人，女性15 525人，年均總死亡率581.73/10萬。死亡數的男女比是1.27。男性年均總死亡率629.05/10萬，女性年均總死亡率531.15/10萬，RR值（用男女性總死亡率的比值計算）是 1.18，見表1。

2.2 居民總死亡率的變化趨勢

按照2000年全國人口普查的人口年齡結構進行標化后，1998—2010年標化死亡率呈明顯逐年下降趨勢，見表1。2010年男女標化死亡率分別比1998年下降34%、33%。可見雖然總死亡率是上升的，但是各個年齡死亡率均有所下降，是由于人群的年齡結構發生了明顯的改變（老齡化）。

2.3 年齡別死亡率及其變化趨勢

1998—2010年塘沽地區居民年齡別死亡率見表2，除1～4歲組外，各個時期、各個年齡段男性死亡率均高于女性。死亡率與年齡呈明顯的“√”型分布，在5～9歲組死亡率最低。另外，1998—2010年的0歲組和1～4歲組的年齡別死亡率下降趨勢非常顯著，30歲以上各個年齡組的年齡別死亡率下降趨勢也是非常明顯（見表2）。

表1 1998—2010年塘沽地區居民總死亡率水平和出生期望

表2 1998—2010年塘沽居民年齡別死亡率（1/10萬）

2.4 1998—2010年塘沽地區居民期望壽命及其變化趨勢

出生期望壽命呈明顯逐年增加趨勢，期間男女均是增加了約5歲。女性比男性約高2～3歲，見表1。受篇幅限制，表3僅列出了1998、2004、2010年3年的塘沽地區居民期望壽命，其余不再列出。可見各個年齡段的居民期望壽命都有明顯的升高。各個時期、各個年齡段均是男性的期望壽命低于女性，但是其差值隨著年齡組的增加而降低。

2.5 1998—2010年塘沽地區居民死亡的季節分布

結合表4和圖1可見，1998—2010年塘沽居民第一、二、三、四季度的死亡構成分別為27.5%，23.0%，23.0%，26.6%；第二、三季度相等，第一、四季度相似；第一、四季度平均比第二、三季度的死亡率高17.6%。男女居民的季節分布相似。

表4 1998—2010年塘沽居民死亡的季節分布

表3 1998—2010年塘沽居民期望壽命（歲）

表5 2002—2010年塘沽地區居民死因構成、順位

2.6 2002—2010年塘沽地區居民死因構成、順位及其變化趨勢

由表5可見，1998—2010年塘沽地區居民的前10位死因依次是循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、內分泌營養代謝病、損傷和中毒、消化系統疾病、神經系統疾病、其他疾病、泌尿系統疾病、死因診斷不明。傳染病和寄生蟲病僅占第11位死因。除了男性居民中損傷和中毒一直高于內分泌營養代謝病以外，其他死因的順位沒有變化。男性居民中損傷和中毒死亡數量有明顯的逐年下降趨勢，而女性并不明顯。死因構成中循環系統疾病、惡性腫瘤合計由2002年的占約62%升高到2010年的約76%，逐漸升高的趨勢明顯，對男女居民均是如此。

2.7 1998—2010年塘沽地區各年齡別居民死因構成及其順次

由表6可見，小于15歲的兒童最主要的死因是圍生期狀況和先天畸形，15～34歲青少年最主要死因是外傷與惡性腫瘤，35～59歲中年人最主要死因是惡性腫瘤和循環系統疾病，60歲及以上老人最主要死因是循環系統疾病。

不同地區、不同時間及不同人群的死因譜不同，與各地區不同時期、不同人群的生活習慣及不同生存環境有關。期望壽命是世界上通用的衡量一個國家或地區居民健康狀況的重要指標，是評價居民健康狀況、社會經濟發展水平和人群生存質量的重要依據，它不受人口年齡構成的影響，因此不同地區、不同時期居民的壽命表指標具有直接可比性。[5]本研究發現，1998—2010年塘沽地區居民出生期望壽命增加趨勢明顯，大大超過全國平均水平，接近發達國家水平[6，7]和國內大城市如上海和北京，[8]出生期望壽命不斷提高，居民壽命不斷延長，充分說明這期間塘沽衛生醫療條件的不斷改善和居民健康水平的迅速提高。男女居民的總死亡率差別均較大，可以很好地印證男女居民之間期望壽命差異。1998—2010年間每年各個年齡別死亡率均有較明顯的下降，與期望壽命不斷增加相吻合。說明同期該地區各個年齡組人群的健康狀況均有了明顯提高。尤其是10歲以下低年齡組的新生兒和嬰幼兒。

塘沽居民主要死因與全國類似，前5位死因均是循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、營養和代謝的其他疾病、損傷中毒，[8]均是慢性病和傷害，尤其是循環系統疾病和惡性腫瘤不但所占比例大而且還在不斷加大，合計已經超過75%，反映了同期慢性病發病率和患病率不斷升高的趨勢。若把循環系統疾病中的心血管疾病和腦血管疾病分開計算，惡性腫瘤已經成為毫無爭議的第一位死因（見表6）。

在各類死因中，下降趨勢最明顯的是寄生蟲傳染病和圍生期情況。2010年在前10位死因中，多數死因都是男性高于女性，性別差異最大的是傷害和中毒（性別比為2.33）。

這些根本死因的構成和順位與發達國家類似。[9]現階段這些慢性病的急遽性升高主要與吸煙、缺少運動與肥胖、[10]飲酒等生活方式密切相關。因此，國外認為這些生活方式才是“根本”死因，而且吸煙、缺少運動與肥胖、飲酒是可以通過預防而避免的影響健康和壽命的因素。[11]大量的研究證明，吸煙不僅增加肺癌和慢性阻塞性肺部（COPD）的發病率，還能導致心臟病、腦血管疾病、內分泌和代謝病，甚至其他非呼吸系統癌癥發病率升高。二手煙可以大大增加這些慢性病的發病率。[12]

高血壓是心臟病和腦血管疾病的重要危險因素，2002年全國的調查成人高血壓患病率為18.8%，知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.7%。[13]呈明顯高患病率、高增長，低知曉率、低治療率、低控制率的不利局面。根據2010年社區診斷的調查數據推斷，塘沽成人居民的高血壓患病率遠遠超過這個全國平均水平，很可能接近30%，成為重要的健康威脅。

若要進一步降低各個年齡組的死亡率，進一步提高出生期望壽命，需要采取強力有效措施預防和控制慢性病的發生和發展。比如不斷加強宣傳和社區干預，努力促進居民遠離不良生活方式、建立健康生活方式。對于惡性腫瘤而言，最直接有效的預防措施應該是早發現、早治療，一些發達國家進行的癌癥篩查可以延長患者的生存時間。[14]

塘沽地區冬春季死亡率比夏秋季高17.6%，說明氣候可能在引起死亡的機制中有一定作用，其具體的影響人群和機制還不是太明確，需要進一步的數據分析和研究。

總之，塘沽地區居民期望壽命增高的趨勢明顯，標化死亡率逐步降低。男性居民的期望壽命均低于同齡的女性，冬春季的死亡率明顯高于夏秋季，主要死因是心腦血管疾病和惡性腫瘤，且其所占比例有增加趨勢。若要進一步增加期望壽命，需要采取有效措施使居民遠離不良生活方式，預防與控制慢性病的升高趨勢。■

[1]蔣慶瑯,方積乾.壽命表及其應用[M].第1版.上海:上海翻譯出版公司,1984:86-88.

[2]楊樹勤.衛生統計學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1989:196-206.

[3]劉達偉.Excel在死亡統計中的應用 [J].中國衛生統計,2001,18（6）:369-370.

[4]田鳳調,陳育德.實用衛生統計學[M].第1版.北京:人民衛生出版社，1994:267-269.

[5]方積乾.衛生統計學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2005，312-318.

[6]2010年中國統計年鑒[M].北京：衛生部.2011.

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[10]Manning WG,Keeler EB,Newhouse JP,et al.The Costs of Poor Health Habit[M].Harvard University Press:Cambridge,MA,USA,1991.

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[12]U.S.Department of Health and Human Services.The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke:a Report of the Surgeon General—Executive Summary;Department of Health and Human Services,Centers for Disease Control and Prevention[M].Office on Smoking and Health:Rockville,MD,USA,2006.

[13]王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告之一綜合報告[M].北京：人民衛生出版社，2002:63-65.

[14]Howard D,Richardson LC,Thorpe KE.Cancer screening and age in the United States and Europe [J].Health Affairs，2009,28（6），1838-1847.

2012-09-06