60例糖尿病注射胰島素治療與人性化護理的觀察

陸晚云

湖南省武岡市轅門口社區衛生服務中心，湖南武岡 422400

糖尿病[1]（diabetes）是由于致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，如：微生物感染及其毒素、自由基毒素、遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等。 臨床上高血糖主要是出現“三多一少”癥狀，即多食、多尿、多飲、消瘦等表現，糖尿病患者如果控制不好就會出現并發癥，如：足、腎、眼等部位的衰竭病變，且很難治愈。 該院于2011年1月-2012年2月共收治60 例糖尿病患者，現將報道如下。

1 臨床資料

該院于2011年1月-2012年2月共收治了60 例糖尿病患者，其中男42 例，平均年齡64.5 歲，女性18 例，年齡55.78 歲，病程為20年。其中1 型糖尿病口服降糖藥效果不佳6 例，2 型糖尿病54 例應用胰島素治療，并發周圍神經病變30 例與合并冠心病26 例，合并腎病的患者24 例，4 例合并腎病的患者病理加重變為腎功能衰竭轉行腹膜透析，酮癥酸中毒昏迷者4 例，眼部病變34 例，皮膚感染者8 例。

2 方法

60 例糖尿病患者中，通過對糖尿病患者采用臀部及腹部、大腿內側、上臂前外側進行皮下或靜脈用胰島素治療，每次注射完以后改變注射部位，1 周內不能選擇同個注射點。 每個注射部位劃分出15 個注射點，其中注射點之間的距離為1 cm，按照每日三餐前30 min 注射計算，5 d 后更換另外部位； 臨床予中效胰島素者部位劃分為10 個注射點，每個部位5d 并且5 d 后更換另外部位， 每次進行注射前必須測血糖1 次， 按每日早餐和晚餐前1h注射計算，根據血糖濃度調整用藥量。 使用靜脈注射時，胰島素加在輸液瓶內，通過調節滴速控制單位時間用藥量，一般每隔30 min 測1 次血糖。 用1 cm 針管抽取胰島素便于準確控制劑量，出院未痊愈病人則需教會其注射及配藥方法。

3 結果

60 例所有注射胰島素的糖尿病患者治療后好轉率100%，其中出現酮癥酸中毒昏迷者，最后好轉出院，無一例死亡，無胰島素的不良反應。 病人護理前后對護士的滿意情況比較（表1）。

表1 病人護理前后對護士的滿意情況比較

4 護理措施

4.1 心理護理

消除患者對胰島素的心理恐懼，主要是對患者及家屬對胰島素的使用進行說明，并對普遍存在的顧慮或錯誤的理解進行解釋：①胰島素容易上癮，如果長期使用會產生嚴重依賴性。 ②采用胰島素注射治療并不意味著患者病情已經岌岌可危。 ③每天多次注射，對疼痛產生恐懼。 ④治療費用較高。 對于這些問題我們會詳細的與患者及家屬說明，護理人員應對患者及患者家屬進行有效的溝通，主動與之交流消除病人有心理上的陰影。對于心理上有不同程度陰影的患者，我們則須更加詳細的講解藥物的安全性及一些成功病例，從而消除病人的心理陰影，取得最佳的治療效果。

4.2 預防局部不良反應

對患者進行普通的胰島素注射時，注射點通常選在腹部、臀部、大腿內側或上臂前外側，原則上1 周內不選擇同個注射點，每個注射點之間的距離為1 cm。 但仍需注意觀察局部反應，部分患者由于注射部位沒有及時更換，常會出現皮膚紅斑、脂肪增生、皮下硬結和皮下脂肪萎縮等癥狀。 所以我們在患者強化治療期間應進行有規律的注射部位輪換，注意觀察病人注射點周圍的皮膚，以免留下硬結，破壞胰島素的吸收能力。

4.3 預防低血糖

注射胰島素治療有時會引起患者出現低血糖反應，例如：注射胰島素后沒有及時進食，使用大劑量的胰島素，配置藥劑比例不當或調和不充分等，往往容易使患者出現低血糖反應。所以護理人員在患者住院治療期間要多詢問交流，提高自己的醫務意識和判斷能力，熟悉低血糖的征兆，仔細觀察病人注射胰島素后的臨床反應。 夜間更要加強巡視，探察患者內衣是否有潮濕及面部是否有出汗等，積極預防患者發生低血糖反應。

5 討論

多次注射胰島素會導致患者生活和工作帶來不便。對于有特殊需求的患者我們采用基礎量與餐前大劑量相結合的胰島素用量標準，在一定的速度作用下進行持續恒速的皮下注射，以達需求目的。 胰島素持續皮下注射較顯著的縮短了高血糖的達標時間，能有效而平穩的控制夜間及凌晨高血糖，還能有效的避免使用中長效胰島素時夜間峰值導致的低血糖，減少了發生低血糖反應的幾率，大大的縮短了住院時間，防止或延緩了慢性并發癥的發生，使得患者在就餐、工作等日常事務的時間安排上擁有更大自由，提高了生活質量。

綜上所述，病人的日常飲食、心理輔導等健康因素與療效有著密切聯系，每日適當的飲食及運動有利于保持血糖穩定，積極健康的心態有助于發揮治療效果，人性化護理對于糖尿病病人來說具有深遠意義，可以推廣。

[1] 桂英，黃秉統，于云霞，等.胰島索持續泵人加餐前注射對術前高血糖控制效果的研究[J].中國實用護理雜志，2006，22(5A)：16.

[2] 丁慧萍，周曉云.對新發2 型糖尿病胰島素強化治療病人依從性的調查分析[J].實用護理雜志，2005，21(1)：60-61.

[3] 李光偉.給予人文關懷深化整體護理[J].中華護理雜志，2008，38(9)：707.