社區老年高血壓患者用藥依從性的臨床研究

紀 紅

山東省東營市勝南社區現河衛生院，山東東營 257068

高血壓病是一種以動脈壓升高為特征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變的全身性疾病[1]。 據資料高血壓為冠心病、腦血管意外、心腎功能不全的重要危險因素[2]。 近年來，我國高血壓患病率呈上升趨勢，據報道每年新發病例約300 萬，然而我國高血壓患者用藥依從率僅為31.2%，老年高血壓患者用藥依從性更低，成為血壓控制不佳的一個重要原因[3]。 目前，高血壓用藥依從性問題已經被醫學界所關注。 本研究對山東省東營市勝南社區內65～80 歲的老年高血壓患者血壓控制情況進行隨訪并進行問卷調查，以期了解影響其用藥依從性的因素，現將調查報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2009年6月-2010年12月勝南社區高血壓隨訪建卡的老年高血壓患者86 例，男52 例，女34 例；年齡65～80 歲，平均年齡（72.5 ±5.2）歲；其中年齡65～70 歲58 例，71～80 歲28 例。文化程度：文盲21 例，占24.42%，初中及以下43 例，占50.00%，高中及以上22 例，占25.58%；經濟條件：月收入1000 元以下9例（10.47%），1000～2000 元45 例（52.33%），2000～3000 元22 例（25.58%），3000 元以上10 例 （11.63%）； 病程：5年以下17 例（19.77%），5～10年48 例（55.81%），10年以上21 例（24.42%）。 排除非藥物治療、繼發性或惡性高血壓以及有精神分裂癥、老年癡呆病的患者。

1.2 方法

在知情同意的前提下，由經過專門培訓的社區護士，對社區高血壓患者進行健康指導以及服藥說明，幫助患者了解所用藥物的有關知識，說明堅持服藥、按時間服用藥物，以及用藥依從性的重要性。 采用自行設計的“患者一般情況調查表”，包括患者的基本資料和患病情況（姓名、性別、年齡、文化程度、經濟狀況、病程、服藥情況等）。自行設計“社區高血壓用藥依從性調查表”：包括對所用藥物知識的了解，服藥情況，用藥依從性，不依從的相關因素等方面。依從性參照Morisky 提出的服藥依從性的推薦標準[4]，調查表設計4 個條目來衡量，每個條目20 分，每個條目包括3～5 個問題，滿分100 分，分數越高依從性越好。

采用自制問卷調查表的方式，在社區內發放問卷86 份，收回有效問卷86 份，有效回收率100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，單因素χ2檢驗有統計學意義的因素納入多因素非條件性Logistic回歸性分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者血壓控制情況

老年患者血壓控制良好57 例，占66.28%，血壓控制欠佳29例，占33.72%，具體見表1。

表1 老年患者血壓控制情況[n（%）]

2.2 患者用藥依從性的調查

患者用藥依從性的調查發現認為血壓已控制不需再服藥的患者占75.58%（65/86），忘記服藥時間占66.18%（45/86），擔心長期服藥不良反應占29.07%（25/86）。 見表2。

表2 影響患者用藥依從性的調查情況

2.3 患者的用藥依從性多因素分析

經多因素回歸分析患者的用藥依從性與文化程度、經濟條件、病程長短、年齡顯著相關。 具體見表3。

3 討論

隨著社會醫療服務水平的提高，醫護人員深入社區，提高社區老年高血壓患者的用藥依從性，對高血壓控制的效果具有重要意義。 高血壓治療的效果直接影響高血壓病的預后和轉歸，因此， 提高社區老年高血壓患者的用藥依從性的任務任重而道遠。據沈愛崇等[5]調查顯示，社區老年高血壓患者血壓控制理想的患者（<140/90mmHg）僅占43.4%，用藥依從率僅為29.9%，大多數患者血壓控制效果不佳，表明用藥依從性差在社區呈極為普遍的現狀。 有報道社區老年高血壓患者用藥依從性的五項評估指標得分均呈偏低狀態，表明患者在用藥劑量、時間、長期服藥、頻率、增減藥物等方面的依從性均不理想[6]。 本研究針對老年高血壓患者的治療現狀，分析患者用藥依從性的影響因素，調查結果顯示老年患者血壓控制良好占66.28%，血壓控制欠佳占33.72%，充分顯示醫護人員加強對老年高血壓患者的健康教育的必要性。 患者用藥依從性的調查發現認為血壓已控制不需再服藥的患者占75.58%，忘記服藥時間占66.18%，擔心長期服藥副作用占29.07%，通過健康教育使患者了解具體的治療方案，認識藥物治療對控制血壓的重要性，對提高患者用藥依從性尤為重要。 據資料表明[7-8]，文化程度高的患者對疾病較為關注，患者用藥依從性高，文化程度低的患者對疾病知識相對缺乏了解，表現為患者的依從性較低；此外，經濟收入也會影響患者的用藥依從性，經濟收入低的患者由于無力支付藥品費用，其治療依從性就明顯低于經濟條件好的患者。本研究結果顯示患者的用藥依從性多因素分析，患者的用藥依從性與文化程度、經濟條件、病程長短、年齡顯著相關。 由此可見，深入社區加強對老年高血壓患者的健康教育，使患者認識藥物治療對控制血壓的重要性，提高用藥的依從性，能夠達到控制血壓的最佳臨床治療效果。

表3 患者的用藥依從性多因素分析

[1] 曹月琴.高血壓病人服藥依從性研究進展[J].上海預防醫學雜志，2005，7（17）:23-24.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2005：7-8.

[3] 姚蘇寧，嚴小惠.高血壓社區藥物治療最佳方案與經濟學評價[J].中國全科醫學，2005，4（8）:817-818.

[4] 潘毅慧.淺析提高社區老年慢性病患者用藥依從性[J].社區衛生保健雜志,2009,8(1):39-40.

[5] 沈愛崇，陳飛虎，陳禮明.高血壓患者用藥依從性及影響因素研究[J].藥物流行病學雜志，2007，8（16）：102-106.

[6] 李昱.老年冠心病介入治療后患者服藥依從性差的原因分析及對策[J].實用臨床醫學，2009，12（10）：213-214.

[7] 宋岳濤,楊穎娜.老年病的特點與預防[J].實用心腦肺血管雜志,2008,16(10):82-83.

[8] Waber B,Bumi er M,Brummer HR.How to improve adherence with prescribed treatment n hypertensive patients[J].J Cardiovasc Pharmacol,2000,35(3):23-26.