患者對疾病知識認知程度與用藥依從性的關系及護理對策

侯玉清 黃 莉 吳 爽

四川省南充市川北醫學院附屬醫院骨科，四川南充 637000

脊柱結核常繼發于肺結核，并且由于脊柱結核發病隱匿[1]，多數患者就診時已處于中晚期；控制脊柱結核病并發癥最有效的方法就是手術與藥物治療，用藥依從性的高低，直接關系到治療效果的好壞、療程的長短及藥品不良反應的嚴重性[2]；但多數患者并沒有嚴格按醫囑堅持用藥或不規范的用藥，從而致使病情反復甚至加重；因此我們調查研究脊柱結核患者疾病相關知識認知程度和用藥依從性的相互關系，并且對其影響因素進行分析，為護士采取護理干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2008年1月-2010年12月期間在該科住院的脊柱結核患者為研究對象，根據隨機數字表法抽取240 例患者，年齡均滿18 歲、具中文讀寫、理解能力，且自愿加入。

1.2 方法

調查的方法為隨機開放問卷調查法，問卷是在查閱文獻的基礎上并由骨科及結核病專家指導修改認可的；內容效度系數為0.86,Cronbach，sa 系數為0.93。 首先護士向患者說明問卷中的有關問題和填寫要求，在患者完全理解的條件下自行填寫，若患者不能填寫，則由患者口述護士代填；共發放問卷240 份,回收有效問卷228 份，有效回收率95%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 內容有性別、年齡、職業、文化程度、支付醫療費用的方式、月收入等。

1.3.2 脊柱結核患者對疾病相關知識認知程度的調查表 由筆者自行設計, 內容包括疾病診斷、治療方法、臨床癥狀、術后及出院后注意事項、服藥種類、藥品不良反應及預防、服藥時間等十方面，并且均為客觀題,患者可根據自己所掌握得情況進行作答，答對1 題得1 分,正確回答60%以上為合格，否則為不合格，得分越高，說明對疾病的認知程度越好。

1.3.3 用藥依從性的調查及評估方法 采用Morisky 推薦的Morisky-Green (MG)測評表[3－4]，評價用藥依從性的4個問題：“你是否有忘記服藥的經歷?是否有時不注意服藥? 當你自覺癥狀有改善時，是否曾停藥? 當你自覺癥狀更糟時，是否有停藥?” 依從性好為當4 個問題的回答均為“否”時， 依從性差為4 個問題只要有1 個或1 個以上回答“是”即可。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件包對數據進行統計學分析，計量資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

年齡為16～68 歲，平均( 46.73±9.86 )歲，其中<50 歲138 例，>50 歲90 例；性別為男性148 例,女性80 例；學歷為大專及以上69 例，中專及以下159 例；支付醫療費用的方式為自費88 例，醫療保險或公費140 例。

2.2 脊柱結核患者疾病認知得分和用藥依從性例數

疾病認知程度得分為(9.68±4.76)分,其中10 分62 例，<10 分166 例；在用藥依從性的調查中依從性好，64 例（28 %），依從性差，164 例（72 %）；不同用藥依從性的脊柱結核患者對疾病相關知識認知程度比較，見表1，用藥依從性好組患者對疾病相關知識認知水平明顯高于依從性差組，差異有統計學意義，P<0.05。

表1 不同用藥依從性的脊柱結核患者對疾病相關知識認知程度的比較

3 討論

用藥依從性指的是患者按醫囑規定對疾病進行規律治療的程度，包括用藥、飲食、生活方式等行為與醫囑的一致性[5]。 用藥的依從性除與藥物種類劑型、患者認知分辨力及藥物不良反應有關外，還與患者對疾病相關知識的了解和正確認知關系密切[6]。本調查研究發現疾病的治療效果直接受患者的用藥依從性的影響，考慮是認知程度較低的患者對脊柱結核疾病的相關知識掌握不好，甚至存在一些誤區，相反認知程度較高的患者對脊柱結核疾病的病因、治療、護理和康復、用藥知識有較深入了解，對其可能產生的影響也有充分的心理準備，從而應對方式也更加積極。 因此醫務人員在積極治療疾病的同時，需要更主動地進行全面的健康教育，使患者掌握更多的疾病相關知識，努力提高患者的自我保健能力及遵醫用藥意識，自覺改變日常的不良行為習慣，提高用藥依從性。

4 護理對策

（1）提高脊柱結核疾病的認知態度和信念。脊柱結核病程長，常伴有死骨、膿腫、瘺道形成，甚至截癱[7]。 患者術后認為手術已經成功，用不用抗癆藥關系不大，在出院后也不堅持規律服藥和定期復查及保養等，以至于再次復發或導致癱瘓。從表1 可以看出病人對自己的健康缺乏關心或認為這種疾病并不對自己的生活構成威脅，或認為治療效果不明顯，沒有明確認識到脊柱結核的嚴重性以及復發后的治療困難。 Fried land 等發現[8]對生存質量有積極影響的應對方式為以解決問題和改變認知為主，對生存質量有消極影響的應對方式為以緩解情緒為主，因此醫務人員應鼓勵患者通過各種渠道主動了解疾病相關知識，尋求解決問題的方法，建立積極的應對方式，配合醫務人員治療和護理，以達到治愈。 （2）對脊柱結核患者存在的知識匱乏、認知程度低的薄弱環節，采取有效的健康教育。①加強對脊柱結核防治知識的宣教， 進一步提高患者對脊柱結核相關知識的認知程度。醫務人員采用各種教育方法和手段對患者進行健康指導使患者對自己的病情、治療、轉歸有正確的認識。 在醫院可用壁報、發放健康教育指南或開設講座等介紹脊柱結核疾病的治療及長期規律用藥的重要性并提供合理用藥方面的知識指導， 在社區可用櫥窗進行宣傳教育或散發健康知識小冊子, 幫助患者樹立正確的就醫及用藥觀念，增強治療信心，以提高病人的用藥依從性。②加強藥物治療的教育，使患者明白掌握合理用藥的重要性，而且對不遵醫囑用藥的危害及后果要有充分的了解。 結核病用藥療程長，用藥復雜，絕大多數患者需聯合用藥[7]。 但許多患者不了解該病用藥特點， 不經過復查就自認為疾病已治愈或癥狀好轉，不需要用藥而擅自停藥；另外由于抗癆藥品不良反應較多，對肝、腎等臟器常有損害而自行停藥；還有可能是在治療期間又出現新的病癥，要加用保肝藥或增強身體免疫力的藥物，或者其它類藥物，幾種口服給藥與注射給藥常常同時進行，病人感到不便往往因工作忙或怕麻煩而忘記用藥或長時間停藥，待一段時間后，感覺身體不適又再次繼續用藥；對此我們要對其特別強調遵醫按時、足量、全程用藥的重要性，使其認識到積極治療可以早日解除病痛的折磨,對工作、生活和學習的影響更小。③飲食指導。 恰當、充足、良好、全面的營養是結核病患者最終痊愈、恢復健康的前提保證。 但在調查中發現合理膳食的合格率僅28%，醫務人員要告訴患者宜補充高能量、優質蛋白質、豐富維生素和高無機鹽的食物，以增強機體的抵抗力和細胞的免疫功能，家屬在日常飲食中給予支持、參與和監督。 ④大力開展出院健康教育，是提高用藥依從性的重要途徑。 在臨床工作中，醫護人員要根據患者病情及結核病的用藥特點，出院時再次進行強化教育,向患者及家屬介紹脊柱結核用藥的一般知識，并標明用法用量、告之用藥注意事項；同時耐心解答藥療方案的必要性和適用性，詳細說明定期復查、 連續用藥的重要性以及自主選藥、 自我調整用量、自我增減品種的危害性等問題。 特別注意在進行出院指導時對于不同對象應進行不同側重點的用藥指導，使患者對自身的病情及用藥方案有一個清楚的認識，自覺遵醫治療,減少患者的不依從行為。 （3）加強隨訪，增進醫患關系是提高患者依從性的關鍵。 醫護人員必須與患者建立起良好的醫患關系，耐心回答患者提出的問題， 同時經常電話詢問患者現階段情況或短信通知用藥、復查等注意事項，以提高患者的依從性程度，達到最佳治療目的，從而提高疾病的治愈率和改善患者的生存質量。

5 小結

脊柱結核手術成功后患者規律的服藥是化療成功、控制結核病病情的關鍵，而其規律服藥的依從性取決于患者對結核病知識的認知程度。 認知程度的高低一方面取決于病人的醫學知識、健康信念和文化素質的掌握；另一方面取決于醫務人員是否用病人能理解和遵守的方法與病人溝通、對患者進行有效的健康教育指導，所以，無論在社區還是醫院，都應積極開展健康教育，以提高脊柱結核患者對疾病的認知態度和信念，大力宣傳結核病的相關知識，指導合理用藥，提高用藥依從性，積極配合治療和康復護理，減少并發癥的發生，提高病人的生活質量。

[1] Maiuri F，Laconetta G, Gallicchio B,et al.Spondylodiscitis. Clinical and magnetic resonance diagnosis[J].Spine，1997 Aug 1,22(15)：1741-1746.

[2] 中國防癆協會.耐多藥結核病化學治療的意見[J].中國防癆雜志，2003，25（1）：4.

[3] Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and Predictive Validity of a Self-Reported Measure of Medication Adherence and Long-Term Predictive Validity of Blood Pressure Control[J].Medical Care，1986,24：67-74.

[4] 王慧,相鋒,梁瑛琳,等.臨床路徑在脊柱結核患者用藥依從性教育中的應用[J].解放軍護理雜志,2008,25(9A):17-19.

[5] 王俐，譚禮蓉.老年患者用藥依從性原因分析及對策[J].重慶醫學,2007，136(2)：154-155.

[6] 趙星輝.高血壓病人疾病知識掌握情況調查[J].護理研究，2003,17(4):389-391.

[7] 趙定麟.脊柱外科學[M].上海:上海科學技術文獻出版社,1996：678-691.

[8] Fried land J,Renwick R，MccollM.coping and social support as de-term in ants of quality of life in HIV /AIDS[J].AIDS Care，1996，8(1)：15-31.