風濕性心臟病合并心房顫動術中射頻消融治療的臨床療效分析

侯鑫磊

大慶油田總醫院心胸外科，黑龍江大慶 163001

心房顫動(AF)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂[1-2]。 風濕性心臟病是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，合并心房顫動。 本病采用內科治療易復發[3]。 本文分析了射頻消融（RFA）治療心房顫動的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月-2010年10月在我院接受治療的風濕性瓣膜病合并心房顫動患者53 例。 其中男28 例，女25 例，年齡39～76歲，平均（52.5±10.6）歲。 術前心功能NYH A 分級：Ⅱ級15 例，Ⅲ級34 例，Ⅳ級4 例。 53 例患者分為兩組，觀察組與對照組。 觀察組31 例患者行瓣膜置換術及射頻消融術，對照組22 例患者行瓣膜置換術及術后導管介入消融術。 兩組患者在年齡、性別、術前心功能、心房顫動等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用ASU3-230 型射頻消融發生器和雙極射頻消融鉗。 患者平臥位全麻、氣管插管，心臟插管，建立體外循環，瓣膜置換前先完成射頻消融手術。 按照迷宮手術的線路進行左、右心房鉗式雙極射頻消融。 每處消融2～6 次，消融過程中注意確保消融線連續和避免組織重疊，避免損傷冠狀動脈。

對照組患者手術方法依照文獻[4]所述，消融終點為肺靜脈電隔離（PVI）。

觀察記錄兩組患者的手術情況及并發癥發生情況，所有患者隨訪1年，觀察記錄患者心功能變化以及不同時間竇性心律轉復情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件處理數據，組間比較采用t 檢驗。

2 結果

觀察組瓣膜置換數為(1.38±0.39)，對照組為(1.42±0.44)；觀察組心臟自動復跳例數為28(90.3%)，對照組為20(90.9%)；觀察組LVEF 為(45.9±5.8)，對照組為(47.1±6.3)；觀察 組術后心室率為(71.9±6.9)，對照組為(75.2±11.3)。 以上指標兩組患者相比差異無統計學意義(P>0.05)。

觀察組體外循環時間、主動脈阻斷時間及住院天數分別為(139.8±28.4) min，(91.5±26.1) min，(11.8±4.1) d；對照組分別為(110.4±24.6) min，(71.5±23.1) min，(15.6±4.9) d。 以上指標觀察組明顯低于對照組，兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。

由表1 可見，觀察組竇性心律情況好于對照組，治療后各時間點兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后竇性心律人數[n(%)]

3 討論

心房顫動（房顫）是房性心律失常中最為常見的一種心律失常。 房顫可導致運動耐力降低，促發心力衰竭，增加基礎心臟病的病死率。 房顫內科治療復發率高，并且沒有一種藥物是100%有效的。 當患者房顫并合并有需要進行手術的器質性心臟病時，施行外科手術的同時采用迷宮手術治療房顫優勢明顯。 本研究顯示，患者行瓣膜置換術時合并進行射頻消融術治療風濕性心臟病合并心房顫動，臨床效果確切，并能扭轉并穩定竇性心律，值得臨床推廣。

[1] 陳麗娟.沿海地區心房顫動流行病學調查和治療現狀[J].中國現代醫學雜志,2005,15(2):266-267.

[2] 修宗誼,馬瑞陽,谷天祥,等.二尖瓣瓣膜置換手術中射頻消融治療心房顫動[J].中國醫科大學學報,2008,37(5):654-656.

[3] 錢峰,李莉,徐志云,等.微波消融治療心房顫動在風濕性心臟病二尖瓣置換術中的應用[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(6):489-491.

[4] 董建增,馬長生,劉興鵬,等.環肺靜脈線性消融電學隔離肺靜脈治療100 例心房顫動臨床評價[J].中華心血管病雜志,2005,33(10):907-911.