Sublay技術無張力修補老年人腹壁切口疝的臨床療效研究

毛湘峰

汨羅市中醫院，湖南岳陽 414400

腹壁切口疝是腹部手術后常見并發癥之一，發病率高達2%～11%。手術是腹壁切口疝唯一治療方法，因此須對切口疝的外科治療予以充分重視。該院自2008年2月-2012年1月采用人工合成材料行Sublay 技術無張力修補老年人腹壁切口疝共83 例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組83 例老年人患者中，男性49 例，女性34 例，年齡62～79 歲，平均68.2 歲；所有患者均有腹部手術史，其中原切口為上腹部正中切口20 例，下腹部正中切口26 例，經腹直肌切口21例，旁正中切口16 例；據中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組的切口疝分類：中切口疝28 例，大切口疝32 例，巨大切口疝23 例。

1.2 治療方法

術前對所有患者完善圍手術期處理，消除疝誘發因素，83 例患者均行氣管插管全身麻醉，采用聚丙烯網片行Sublay 法無張力修補（肌后修補法）術，手術方法：麻醉后患者平臥位，術區消毒、 鋪巾，取梭形切口切除原手術瘢痕及多余的皮膚、皮下組織，分層切開直達腹直肌前鞘或腹外斜肌筋膜，切開疝囊頸部，向疝環周邊游離腹直肌與后鞘之間或腹直肌與腹膜之間的間隙，切除多余疝囊后關閉腹膜及腹橫筋膜，將補片置于腹直肌后鞘或腹膜前間隙中覆蓋缺損，用2-0Prolene 線將補片邊緣與腹直肌后鞘縫合，使補片與腹壁雙重固定。 徹底止血，皮下與補片間放置負壓引流管，縫合皮下、皮膚。

2 結果

全部患者均順利完成手術，無嚴重并發癥，術后隨訪8～57個月，平均32.6 個月，未出現傷口積液、積血、腸梗阻等情況。見表1。

表1 Sublay 法無張力修補老年人腹壁切口疝療效情況[n（%）]

3 討論

腹壁切口疝是由于腹部手術后多種原因導致手術切口愈合不良，腹腔臟器在腹內壓力作用下經手術切口突出體表所形成的疝，切口疝一旦發生無自愈可能，手術是目前唯一治療方法[1]。手術治療目的是重建生理性腹腔，維持腹壁外形完整及恢復腹壁的呼吸運動，目前用于疝修補的人工合成材料有如下幾種：聚丙烯補片，聚四氟乙烯補片，聚丙烯與聚四氟乙烯復合補片，聚酯補片及金屬網補片。 由于聚丙烯類補片可進行剪裁，具有良好的組織相容性和抗感染能力，更早封閉創面并形成強韌纖維板，明顯降低切口疝術后復發率，目前應用較為廣泛[2]。

開放式腹壁切口疝無張力修補主要有4 種方法：Inlay 法（疝環內修補法）、 Onlay 法（肌前修補法）、Sublay 法（肌后修補法）和IPOM 法（腹腔內補片修補法）[3]，Inlay 法術后復發率過高，高達50%～80%，現已棄用；Onlay 法是將補片置于腹壁脂肪與肌鞘，但復發率仍約有13%～30%，但術后有腹壁異物感；IOPM 法是將補片置入腹腔內修補，該方法操作簡單、創傷小，復發率約2%～3%，但對內臟干擾大且補片價格昂貴。Sublay 法是在腹直肌與后鞘之間或腹直肌與腹膜之間對缺損進行修補，使補片緊貼腹直肌深面，形成擋板效應，且血供豐富，不易缺血和感染，有效防止復發，復發率＜10%[4]，該方法對腹腔內臟器影響小，為最牢固的修補方法之一。 本組患者均采用Sublay 法，隨訪期間僅1 例復發病例，作者總結Sublay 術式有以下優點：①補片緊貼腹肌后，便于血運豐富的腹肌及結締組織長入，形成補片-瘢痕復合體；②補片置于后鞘前或腹膜前間隙，腹內壓對補片可產生并置縫合效應，可有效地防止疝復發。

總之，Sublay 技術無張力修補老年人腹壁切口疝具有對腹腔臟器影響小，術后恢復快、復發率低、并發癥少等優點，是治療老年人腹壁切口疝安全、有效的方法。

[1] 楊斌，陳雙.腹壁巨大切口疝的圍手術期處理[J].中華普通外科學文獻：電子版，2009，3(6)：484-486.

[2] 孫英剛，范西紅，張小橋，等. Sublay 法無張力修補術治療腹壁切口疝（附21 例報告）[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2010,4(1)：22-25.

[3] 李傳智，王海波，駱諍，等.肌后筋膜前補片植入手術切口疝28 例臨床分析治療腹壁[J].中國現代普通外科進展,2010,13(1)：47-49.

[4] 馬頌章.疝修補材料進展與使用中的問題[J].中華外科雜志,2007,45(21)：1463-1465.