大嶺山社區60歲以上老年人體檢血糖與血脂的關系

楊光寶 許仕超 陳天生 張華麗

1.大嶺山鎮社區衛生服務中心，廣東東莞 523820；2.廣東醫學院，廣東東莞 523808

糖尿病是危害人類健康的主要疾病之一，當前糖尿病的發病率不斷增長[1]。 目前我國糖尿病患者有3000 萬人，發病率約為5%，位居世界第二位。 最保守的測算，我國糖尿病患者每年增加100 萬人，每天有2700 人新發病[2]。 長期以來糖尿病脂代謝紊亂被認為是繼發于糖代謝紊亂，有人提出了脂代謝異常為2 型糖尿病的原發性病理生理事件，并根據脂代謝紊亂常先于2 型糖尿病發病前數年存在這一事實，并在2 型糖尿病發生發展中起著重要的主導作用[3]。 由于2 型糖尿病的脂代謝異常早于糖代謝異常， 并進行性形成動脈粥樣硬化，2 型糖尿病患者中約1/3 伴有高脂蛋白血癥，所以2 型糖尿病患者的動脈硬化、心血管病、腦血管病等疾病的發病率遠較非糖尿病患者高[4]。 在具體機制上，近年研究表明，胰島素抵抗機制形成中的作用在血糖與血脂發病中意義重大[5]。 本研究探討了大嶺山社區60 歲以上老年人體檢血糖與血脂的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①糖尿病組：選取2011年在該社區門診2 型老年糖尿病體檢患者(根據1999年WHO 糖尿病診斷和分型標準)140 例，病程1 個月～5年，平均（2.6±0.5）年；年齡60～87 歲，平均（52.6±11.3）歲。按照高脂血癥的診斷標準-血清總膽固醇含量增高，超過572 mmol/L，本組高脂血癥患者60 例，非高脂血癥患者80 例。②正常對照組：選擇體檢中健康的老年人70 例，男40 例，女30例，明確排除2 型糖尿病和其他內分泌代謝疾病。 各組間性別及年齡分布基本匹配，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法

各受試者禁食8～10 h 后清晨抽取空腹靜脈血約5mL，送檢血糖與血脂等指標，其中胰島素抵抗(HOMA-IR)指數公式：FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5 來評估胰島素抵抗。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 糖尿病組與對照組對比

經過測量，糖尿病組患者的FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C 等指標水平明顯高于對照組，低密度脂蛋白(LDL-C)水平明顯低于對照組(P<0.05)。 具體情況見表1。

2.2 高脂血癥組與非高脂血癥組對比

經過測量，高脂血癥組患者的FINS、HOMA-IR、TG、HDL-C水平明顯高于非高脂血癥組(P<0.05)，其他指標兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 具體情況見表2。

2.3 相關性分析

通過直線相關分析，以HOMA-IR 指數為應變量，其它參數為自變量，多元線性逐步回歸分析表明FPG、FINS 是影響2 型糖尿病胰島素抵抗的兩個主要的危險因素因子。

表1 糖尿病組與對照組各種指標對比(±s)

表1 糖尿病組與對照組各種指標對比(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

組別例數(n)FPG(mmol/L)FINS(mIU/L)HOMA-IR TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L) HDL-C (mmol/L)糖尿病組對照組140 70(8.5±1.5)*4.8±0.9(10.9±3.2)*9.0±3.7(4.2±1.5)*1.9±0.9(5.19±0.81)*4.97±0.38(2.53±1.16)*1.38±0.33(1.25±0.32)*1.45±0.29(2.77±0.79)*1.99±0.72

表2 高脂血癥組與非高脂血癥組各種指標對比(±s)

表2 高脂血癥組與非高脂血癥組各種指標對比(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(n)FPG(mmol/L)FINS(mIU/L)HOMA-IR TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L) HDL-C (mmol/L)高脂血癥非高脂血癥組140 70 7.3±2.2 7.0±2.1(11.8±2.5)*8.7±3.6(3.8±1.4)*2.9±1.8 5.18±0.64 5.03±0.73(2.32±1.12)*1.90±1.03 1.38±0.33 1.47±0.25(2.80±0.64)*2.17±0.93

3 討論

近年來對2 型糖尿病合并血脂異常的研究日益受到人們重視，陸續有人對2 型糖尿病患者的在血糖和血脂的各項具體指標的相互關聯性方面進行探究，發現規律[6]。 例如國內外都有學者指出，對血漿CHOL/HDLC 或TG/HDL-C 比值的檢測，可以作為預測或篩檢糖尿病心腦血管并發癥的敏感指標[7-8]。

眾所周知，胰島素抵抗最常見最重要的原因是高血脂，高血脂是發生糖尿病的獨立危險因素，高血脂者脂肪細胞肥大，胰島素受體稀疏，與胰島素的親和力下降，導致血糖和血脂代謝異常。本文結果顯示，糖尿病組患者的FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C 等指標水平明顯高于對照組，LDL-C 水平明顯低于對照組(P<0.05)。高脂血癥組患者的FINS、HOMA-IR、TG、HDL-C水平明顯高于非高脂血癥組(P<0.05)，其他指標兩組對比差異無統計學意義。 在相關性方面，FPG、FINS 是影響2 型糖尿病胰島素抵抗的兩個主要的危險因素因子。

總之，社區60 歲以上老年人體檢血糖與血脂異常率比較高，兩者可以相互影響，在社區中要加強預防與管理，合理應用藥物。

[1] 李秀鈞.脂肪組織是又一個新的內分泌器官[J].國外醫學內分泌學分冊，2009，22(3)：129-131.

[2] 湯亞飛.脂肪肝與胰島素抗性的關系[J].醫學信息，2010，18(5)：493-495.

[3] 周殿元，周正端.現代臨床疾病診斷學[M].北京：人民軍醫出版杜，2007：517-518.

[4] 李曉紅，申黎艷，段文若.胰島素抵抗在2 型糖尿病脂肪肝發生中的作用[J].山東醫藥，2003，43(1).

[5] 范建高，曾民德.脂肪肝[M].上海:醫科大學出版社，2010：115-188.

[6] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝診斷標準[J].中華肝臟病雜志，2009，11(2)：31.

[7] 范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛生出版社，2005：225-228.

[8] 唐金鳳，楊穎，汪啟迪，等.血清脂聯素水平與肥胖度的關系[J].中華內分泌代謝雜志，2003，19：166-168.