經陰道子宮全切除術后輸卵管脫垂的臨床分析

熊 瑾

瀏陽市婦幼保健院，湖南瀏陽 410300

輸卵管脫垂在子宮全切除術后并不多見，一般發生在陰道與腹腔相通的情況下[1]。 與經腹子宮全切術相比，更多見于經陰道子宮切除術后。 筆者隨訪60 例行經陰道子宮全切除術的患者術后輸卵管脫垂發生的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1-12月在該院行經陰道子宮全切除術的60例患者，年齡45～57 歲；術前孕次：1～3 次；術前產次：0～2 次；原發疾?。鹤訉m腺肌癥24 例，子宮平滑肌瘤25 例，宮頸重度非典型增生11 例。 60 例患者中共有5 例發生輸卵管脫垂，表現為術后下腹墜痛者5 例，伴陰道異常排液者2 例。 性交后下腹痛加重者2 例，性交后出血1 例，陰道殘端可見肉芽組織者1 例。

1.2 調查指標

調查患者年齡、術前孕次、術前產次、原發疾病、宮體縱徑是否>8 cm、術中是否放置引流管、術后有無感染、有無殘端愈合不良。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 17.0 進行數據分析，比較應用t 檢驗和χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

年齡、術前孕次、術前產次、原發疾病等因素與經陰道子宮全切除術后輸卵管脫垂無明顯相關性（P>0.05）；宮體較大、術中放置引流管、術后感染、術后殘端愈合不良與輸卵管脫垂相關（P<0.05）。 見表1。

3 討論

輸卵管脫垂常見于經陰道子宮全切術后放置引流管的情況，術中放置陰道引流管，使拔出引流管后腹腔與陰道形成通道，再加上輸卵管解剖結構游離，活動度較大，易發生輸卵管經腹腔與陰道之間的通道脫垂[1-2]。

本調查結果顯示，宮體較大、術中放置引流管、術后感染、術后殘端愈合不良與輸卵管脫垂相關（P<0.05）。 經陰道子宮全切術如果宮體較大很容易因牽拉作用而使輸卵管發生移位，如果術后感染導致愈合不良，術后拔除引流管時就有可能發生輸卵管脫垂[3]。 術后陰道感染、殘端愈合不良導致腹腔與陰道間的通道長久不能閉合，增加輸卵管脫垂的發生率[4]。 說明術前嚴格陰道消毒，手術嚴格無菌操作對輸卵管脫垂有一定的預防作用。

表1 經陰道子宮全切除術后輸卵管脫垂相關因素分析

筆者認為術前陰道準備時嚴格消毒，術中嚴格執行無菌原則，術后有效應用抗生素治療可以對術后輸卵管脫垂起到一定預防作用。 而且術中要嚴格避免暴力牽拉，盡量不改變原有解剖結構。 術畢縫合時并仔細縫合腹膜，逐層縫合，使陰道與腹膜完全分離[5]。另外盡量避免放置引流管，不可避免時要將引流管放置于腹膜后與陰道殘端間隙內，且開口不宜過大。

綜上所述，經陰道全子宮切除時應避免經陰道放置引流管，避免過度牽拉，術后避免感染，愈合不良等原因導致腹腔陰道瘺的產生，以上是防治輸卵管脫垂的重要措施。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7 版.北京:人民衛生出版社，2008.

[2] 王丹陽.陰式子宮全切術后輸卵管脫垂探討[J].中國現代醫生,2008,46(14):100-101.

[3] Ingber MS,Firoozi F,Goldman HB,et al.Fallopian tube prolapse presenting as a peritoneovaginal fistula[J].Can J Urol,2010,17(2):5117-5119.

[4] 陳觀娣,錢德英,李志剛,等.子宮切除術后輸卵管脫垂的臨床分析[J].現代婦產科進展,2009,18(1):52-53.

[5] 李新梅,李麗.陰式全子宮切除術后輸卵管卵巢脫垂原因分析及預防[J].山西職工醫學院學報, 2011,21(1):47-48.