口底表皮樣囊腫伴舌部瘺管1例報告

勾洪良 趙俊亭 李愛華

山東省陽信縣人民醫院口腔科，山東陽信 251800

口底表皮樣囊腫多見，但伴舌部瘺管者臨床罕見，該科于2007年11月6日收治1 例，報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，31 歲。口底腫痛、影響進食及語言，并反復發作2 個月，曾在三家醫院就診，未明確診斷，給予靜點消炎藥治療，癥狀好轉但反復發作。 查體：左側口底輕度腫脹，口底及舌腹部粘膜無紅腫，擠壓左側頜下腺區時，未見膿性液體自導管口溢出；雙合診：左側口底腫脹，觸及一質軟腫塊，邊界不清；舌尖背部、距舌尖約1 cm 見一瘺管口，舌活動后或擠壓左側口底時有白色膿性液體自管口溢出，用淚道探針探查瘺管，見瘺管自舌尖背部穿過舌尖至舌腹部粘膜下。 自瘺管口注入35%泛影葡胺，X線片示：瘺管自舌尖通向口底腫。 入院診斷：左側口底腫物伴舌部瘺管。

完善各項檢查后，在局麻下行左側口底腫物及舌部瘺管摘除術。手術于舌背部瘺管口插入硬膜外麻醉導管并注入亞甲藍，沿瘺管口做一梭形切口，劈開舌尖、沿瘺管鈍性分離，見瘺管自舌尖背部穿過舌尖向下、走行于舌腹部粘膜下，達口底；再于左舌下皺襞外側做一切口，切開粘膜，沿瘺管向周圍分離，見3 cm×3 cm×2 cm大小的囊性團塊(圖1)，質軟，與周圍組織無明顯粘連，將瘺管及口底囊性團塊一并完整摘除。 術后病理診斷：（口底）表皮樣囊腫。 術后切口愈合良好，7 d 出院。 本病例隨訪2年，腫物無復發。

2 討論

皮樣囊腫及表皮樣囊腫為胚胎發育時使遺留于組織中上皮細胞發展而形成囊腫；也可以由于損傷、手術使上皮細胞植入而形成，皮樣囊腫及表皮樣囊腫多位于口底部，表皮樣囊腫還可發生于額部、眼瞼、眶外側壁、耳后等，腫塊質地硬度中等，有面團樣感覺，于皮膚或粘膜無粘連，穿刺時抽不出內容物或抽出黃白色干駱樣物質或乳白色豆渣樣分泌物。

表皮樣囊腫臨床多見，但伴有舌尖部瘺管者少見該病例患者無外傷、手術史，先天性因素可能是其發病因素，未發病前因囊腫逐漸由小變大，患者適應而未發覺，發生感染后影響語言及進食而致就診。 此病的主要治療手段為手術摘除，且極少復發，該病例隨訪2年，腫物無復發。 附圖片。

圖1 術后切除標本

圖2 術中照片1

圖3 術中照片2

圖4 術前CT

圖5 術前全景X 線片