垂體后葉素與縮宮素在肌壁間子宮肌瘤剔除術中應用的對比研究

陳曙紅

冷水江人民醫院婦科，湖南婁底 417500

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器腫瘤，在育齡期女性中發病率高達20%，常規治療是手術切除，但是對患者損傷較大，近年來隨著微創理念的深入，腹腔鏡治療子宮肌瘤越來越受到重視，但是其仍存在術后血腫形成等并發癥，本文介紹該院應用垂體后葉素及縮宮素防治手術出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年7月-2011年10月收治的70 例行子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料，按照患者的用藥方式分為觀察組（40例）及對照組（30 例），觀察組年齡在32～57 歲之間，平均（45.2±4.4）歲，單發肌瘤28 例，多發肌瘤12 例；對照組年齡在30～56 歲之間，平均（43.3±5.1）歲，單發腫瘤22 例，多發腫瘤8 例，兩組患者在術前行宮頸液基細胞血檢查，月經紊亂者行診斷性刮宮，排除子宮內膜惡性病變，兩組患者在年齡、瘤體體積等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前禁食、備皮，膀胱截石位，全麻成功后，常規消毒鋪巾，陰道置入舉宮器，建立人工氣腹后，取左下腹0.5、1 cm、臍部下1cm 共3 個穿刺點，依次放入腹腔鏡及操作鉗，觀察組患者在子宮肌瘤瘤體與子宮肌層交界處注射垂體后葉素12 u（入生理鹽水30 mL 中）， 對照組患者在子宮肌瘤體與子宮肌層交界處注射催產素20 u（入生理鹽水20 mL 中），完成上述步驟后應用單極電凝鉤在瘤體表面縱行切開子宮漿膜及包膜至瘤體表面，操作鉗鈍性分離子宮肌層及包膜，完整剝離瘤體，剝離面雙極電凝止血后，間斷縫合瘤腔，肌瘤應用鉆粉碎后取出。 記錄兩組患者術中出血量、手術時間。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0 軟件進行統計學處理，均數和率比較分別采用t 檢驗和χ2檢驗。 計數資料以%表示，計量資料以(±s)表示， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中出血量及手術時間比較見表1。

3 討論

子宮肌瘤多發生于30～50 歲婦女，以往多采用開腹手術治療,隨著人們生活水平的提高，多數患者在手術方式的選擇上更傾向于保留子宮的微創手術治療，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術日益顯示出比開腹手術較多的優點，但是出血量是術后常見問題，甚至會導致手術失敗甚至轉為開腹手術，電凝止血對肌壁間肌瘤效果較差，且電凝可導致子宮切口愈合不良[1]，甚至出現組織壞死，合理選擇止血藥物可影響子宮肌瘤剔除術的成功率，其中局部應用效果強于靜脈用藥，本文兩種藥物均采用局部用藥。

表1 兩組患者術中出血量及手術時間比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量及手術時間比較（±s）

注：觀察組術中出血量少、手術時間短與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）

組別例數出血量（mL） 手術時間（min）觀察組對照組40 30 53.3±22.5 95.5±32.2 60.3±25.5 83.3±26.7

縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，可刺激子宮平滑肌收縮，模擬分娩過程中子宮收縮作用，導致子宮頸擴張；還可以刺激乳腺平滑肌收縮，有助于乳汁排出，但是不增加乳汁分泌量。

內源性是垂體分泌，前體物質在下丘腦中合成[2]，在神經作用下，垂體細胞釋放縮宮素經毛細血管進入循環系統，隨血液達到效應器官，發揮作用，在本組資料中，在子宮直接注射縮宮素，縮宮素與子宮肌層縮宮素受體結合后[3]，通過增加細胞內鈣離子促進子宮平滑肌收縮，同時對機體心血管作用不明顯。

垂體后葉素是自牛、豬腦垂體后葉提取的有效成分，含等量的加壓素及縮宮素，加壓縮有收縮血管的作用，對妊娠子宮興奮作用弱，對未妊娠子宮興奮作用強，對小動脈及毛細血管的作用最強，半衰期短，在體內的代謝速度快，在人體內僅維持20～30 min。人體子宮平滑肌子宮肌膜及平滑肌上含有大量加壓素受體，臨床研究表明， 在子宮體部注射垂體后葉素后能引起血管平滑肌及子宮平滑肌收縮，瘤體較正常組織蒼白，能明顯突出于子宮表明，在手術過程中比較突出，有利于尋找及手術剝離，大量研究表明， 人在應用垂體后葉素后能引起內臟小動脈、 毛細血管收縮，對血液循環造成一定的影響，因此對于合并高血壓及心臟病的患者要慎用。 在本組資料中，觀察組患者手術時間短，可能原因是局部應用垂體后葉素后，止血作用強，能使手術層次清楚，減少多次沖洗等操作，便于縫合。

[1] 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術的臨床進展[J].中華婦產科雜志，2010，39(1)：65-67.

[2] Kimura T，Kusui C，Matsumura Y，et a1.Efectiveness of hormon altourniquel by vasopressin during myomeetomy through Via receptorubiquitously expressed in myome -trium[J].Gynecol Obstet Invest，2010，54(3)：125-131.

[3] 陳樂，石少權，王峰.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].實用診斷與治療雜志，2009，21(7)：402-403.

[4] 趙璨，方小玲，龔穎萍，等.垂體后葉素及縮官素在腹腔鏡子宮肌瘤切除術中應用的比較[J].醫學臨床研究，2010，27(5)：916-917.