125例萬古霉素臨床用藥分析

唐賢斌

株洲市一醫院藥劑科，湖南株洲 412000

近年來，抗生素應用過度，臨床上已發現耐萬古霉素細菌，比如耐萬古霉素腸球菌(VRE)和耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)等，引起了醫藥界的高度關注[1]。我們回顧行調查了我院2009年來125 例萬古霉素使用情況，評估其合理性，以其指導臨床合理用藥。 現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月-2011年1月125 例住院患者應用萬古霉素的情況為研究對象。

1.2 研究方法

回顧性調查患者性別、年齡、診斷、萬古霉素使用劑量、給藥途徑、使用時間、血常規檢查、病原菌培養、藥敏試驗以及藥物利用指數（DUI）等。 DUI＝用藥總量÷（用藥天數×DDD）。 其中，DUI＞1 為用藥不合理，DUI≤1 為用藥合理。

1.3 合理性判斷標準

參照2010年衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]，抗菌藥物合理應用評價標準。 見表1。

表1 抗菌藥物合理應用評價標準

1.4 數據處理

采用統計學軟件SPSS 13.0 和excel 進行數據分析。

2 結果

2.1 一般資料

125 例患者中男78 例，女47 例；年齡2～89 歲，平均(56.34±17.42)歲。 用藥天數為2～28 d，用藥總天數為1923 d，平均(8.61±3.44)d。

2.2 診斷情況

125 例中肺部感染87 例(69.6%)，腹部感染12 例(9.6%),泌尿系統感染6 例(4.8%)以及混合感染20 例（16.0%）。

2.3 細菌培養和藥敏試驗

125 例中有120 例（96.0%）進行了細菌培養，金黃色葡萄球菌+其他葡萄球菌53 例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌28 例，腸球菌13 例，鏈球菌8 例，革蘭陰性菌屬11 例，其他7 例。 92 例(73.6%)進行了藥敏試驗，葡萄球菌屬、腸球菌屬等革蘭陽性球菌均對萬古霉素敏感。

2.4 給藥途徑和聯合用藥情況

本次調查中，給藥途徑均為靜脈給藥。 聯用抗菌藥物者58例(46.5%)，聯用1 種49 例，聯用2 種7 例，聯用3 種2 例。

2.5 合理用藥情況

在本次調查中，萬古霉素的總用藥量2 822.64 g，用藥總天數為1 923 d，DDD 為2 g，DUI＝0.73。

本次調查中合理應用為38 例（30.4%），基本合理62（49.6%），不合理應用25 例（20%）。

3 討論

2002年美國發現并報道了世界上第一株耐萬古霉素金黃色葡萄球菌，引起了廣泛關注[3]。 近年來，細菌耐藥趨勢日益嚴重，遏制耐藥菌的出現迫在眉睫。

針對我院的這次調查中， 萬古霉素的DUI 值為0.73，＜1，說明我院不存在萬古霉素劑量濫用現象。 本調查結果顯示，125 例患者中，聯用抗菌藥物者58 例(46.5%)，聯用1 種49 例（39.2%），聯用2 種7 例（5.6%），聯用3 種2 例（1.6%）。 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》分析，用藥基本合理。 有研究報道[4]，氨基苷類及多粘菌素類等藥物與萬古霉素聯用可增加耳毒性及腎毒性。本次調查發現我院存在2 例患者萬古霉素聯合依替米星現象，治療過程中應監測腎功能。 還有1 例患者聯用同樣種類的替拉考寧，其必要性尚值商榷。 萬古霉素聯合應用的適應證，有待進一步研究探討[5]。

綜上所述，我院2009-2011年萬古霉素臨床應用不合理現象仍有發生，但總體基本合理。 以后應在藥物聯用方面多加注意，要與病原學檢查相結合，及時檢測并糾正腎損傷，使萬古霉素的應用更安全有效。

[1] 劉曉東，原思佳.萬古霉素與去萬古霉素不良反應文獻分析[J].藥物流行病學雜志，2010,19(9):531-533.

[2] 衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中國臨床藥學雜志，2010，14(3):7.

[3] 馬筱玲，張濤，戴媛媛，等.金黃色葡萄球菌細胞壁變化與對萬古霉素耐藥的關系[J].浙江檢驗醫學,2008,6(1):12-15.

[4] 高錦娟,陳風希.我院2009年萬古霉素使用合理性分析[J].中國藥,2011,20(11):39-40.

[5] 謝學建，宋小駿，倪江洪.我院萬古霉素臨床聯合用藥合理性分析[J].中國藥業,2011,20(5):57-58.