口腔厭氧菌感染的菌群分布及奧硝唑治療口腔厭氧菌感染的療效

曾 軍

湖南省常德市第一人民醫院，湖南常德 415000

口腔疾病常見的感染性疾病有牙周炎和冠周炎，此病的反復性極強，會嚴重影響人們的工作和生活質量，也是成年人拔牙、換牙的主要原因。 牙周炎與冠周炎的發生，與厭氧菌感染有著密切的關系。應及早治療，以免引發其他并發癥。奧硝唑是一種硝基咪唑類化合物衍生物，具有很好的抗厭氧菌的作用，是繼替硝唑后一種治療效果好、療程短、耐受性極好的新型藥物。 本文通過采用奧硝唑與替硝唑對口腔厭氧菌患者進行治療， 比較其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的牙周炎、冠周炎患者70 例，其中男31 例，女39 例，年齡22～60 歲。患者均符合牙周炎和冠周炎的診斷標準，患者無嚴重的全身性疾病，且在7 d 內沒有服用其他各類抗厭氧菌藥物。

1.2 方法

將70 例患者隨機分為兩組，治療組和對照組，兩組均35例，對照組患者給予替硝唑片劑（西安博華制藥有限責任公司）進行治療，0.25g/片，每次2 片每天3 次，療程為5 d；治療組患者采用奧硝唑片劑（西安博華制藥有限責任公司）進行治療，0.5g/片，每次2 片，每天3 次，療程為5 d。 兩組患者在首次服用兩種藥物時應加倍。

1.3 臨床療效標準

患者癥狀完全消失，且牙周的指數為者視為痊愈；患者疼痛減輕80%以上，且牙周指數減少1.0 以上者視為有效；患者疼痛減輕50%以上，且牙周指數減少0.5 以上者視為顯效；患者疼痛減輕不足50%，且牙周袋無明顯變化、經細菌學檢查后指標有所加劇者視為無效。

1.4 細菌學檢查

在患者初診及復診時分別在患者的同一部位進行膿液或分泌物的采集，做為厭氧菌的培養、涂片染色和菌種鑒定的樣本。

1.5 最低抑菌濃度

采用瓊脂平皿2 倍稀釋法，從100μg/mL 稀釋到0.1μg/mL，放置于36℃處進行培養，時間為24h。 對所得的菌株進行體外最低抑菌濃度的測定[1]。

1.6 統計學處理

所有數據均經SPSS 13.0 進行統計學處理，采用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 2 組患者的臨床治療效果（表1）

表1 2 組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

由表1 可見，對照組患者的總有效率為73.8%，治療組患者的總有效率為88.6%，兩組間比較有統計學意義，（P < 0.05）。

2.2 細菌學檢查

①體內殺菌效果：70 例患者中有66 例檢出20 種86 株無芽孢厭氧菌，檢出率為95.5%。 對照組患者在治療前檢出的厭氧菌有15 種52 株，治療后檢出的厭氧菌有3 種4 株，厭氧菌的清除率為90.9%； 治療組患者在治療前檢出厭氧菌有16 種51 株，治療后檢出厭氧菌有3 種5 株，厭氧菌的清除率為93.7%。 兩組的殺菌效果無顯著差異，（P > 0.05）。

②分離的厭氧菌中，占前五位的菌種有產黑色擬桿菌、不產黑色擬桿菌、消化鏈球菌屬、梭菌屬及真桿菌屬。 比較兩種藥物對這5 類菌種的殺滅效果，（表2）。

由表2 可見，兩種藥物對主要口腔厭氧菌的殺滅效果無顯著差異，（P > 0.05）。

③最低抑菌濃度：奧硝唑對86 株厭氧菌的最低抑菌濃度為3.5 μg/mL，最低殺菌濃度為6.8 μg/mL。

3 討論

近些年，口腔疾病的發病率逐年上升，嚴重影響了人們的日常生活質量，越來越受到人們的重視，及時的診斷及適當的治療可有效的提高人們的生活質量。 牙周炎和冠周炎為口腔常見的感染性疾病， 有資料顯示， 牙周炎和冠周炎的厭氧菌感染率為96.67%～100%。 由本次研究可見，口腔中厭氧菌感染的主要病原菌有產黑色擬桿菌、真桿菌屬、梭菌屬、厭氧鏈球菌、放線菌屬、消化鏈球菌屬等，與口腔中的正常厭氧菌群種是一致的。 這就說明，采用正確的標本采集方法是很重要的。 目前，替硝唑是臨床上常用的抗厭氧菌藥物[3]，它的治療效果已被許多患者肯定。 但隨著替硝唑的廣泛使用，其耐藥菌株及不良反應也在不斷增加[2]。如何找到一種新型的抗厭氧菌感染藥物， 已成為口腔科醫生的最大問題。 奧硝唑的出世解決了口腔科臨床上的這一難題，經過對奧硝唑的藥理、毒理等全面的研究，證實了奧硝唑對滴蟲病和厭氧菌感染有良好的治療效果，奧硝唑的藥理作用與替硝唑基本相同，主要以具有細胞毒作用的原藥及具有細胞毒作用的中間代謝產物作用于氏氧菌的DNA，使其螺旋結構斷裂或阻斷，從而導致其轉錄復制而死亡，達到抗菌目的。 奧硝唑極易被胃腸道吸收，可廣泛分布于人體的組織和體液中。 奧硝唑在尿中主要以軛合物和代謝物排泄，極少量在糞便中排泄。 有專家用奧硝唑對116 種厭氧菌株進行了最小抑菌濃度及最小殺菌濃度的實驗，結果顯示，奧硝唑的最小抑菌濃度為3.1μm/mL，殺菌濃度為6.3 μm/mL，本次實驗測定的結果與之相近。 通過觀察本次實驗結果可見，使用奧硝唑進行治療的的治療組患者其總有效率為88.6%，明顯高于使用替硝唑進行治療的對照組患者，且奧硝唑的厭氧菌痊愈率和總有效率還微高于替硝唑且不良反應癥狀較少，在患者停藥后不良反應癥狀會自行消失。 奧硝唑作為一種新型的治療口腔厭氧菌的藥物，治療效果明顯，值得臨床上推廣使用。

表2 兩種藥物對5 種主要口腔厭氧菌的殺滅效果

[1] 許淑珍，馬繼平.臨床厭氧菌檢驗應與時俱進[J].中華檢驗醫學雜志，2007,25（3）：135.

[2] 王仁飛，陳莉麗，倪可夫.替硝唑治療成人牙周炎的療效評價[J].中華口腔醫學志，2006，3l（5）：303.

[3] 朱勝榮，陳春蓮.替硝唑與甲硝唑對下頜垂直阻生第三磨牙急性冠周炎不同齦瓣覆蓋的作用比較[J].臨床口腔醫學雜志，2008,14（1）：58-59.