糖尿病視網膜病變社區篩查及隨訪管理體會

張昊志 湛天嬌

1. 中南大學公共衛生學院,湖南長沙 410000；2.愛爾眼科醫院集團，湖南長沙 410015

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月1日～2010年10月31日在愛爾眼科醫院集團建立了DR 篩查中心，將長沙市三個社區衛生服務中心記錄在冊所有糖尿病患者作為篩查對象。

1.2 篩查前準備

①明確篩查對象；②病例登記；③知情同意：醫師和社區工作者一起對患者進行DR 的健康宣教，取得其篩查的知情同意；④篩查地點及環境設置：選取單獨的可簡單改為暗室的房間（需進行眼底攝片）；⑤物品準備；⑥患者準備；⑦檢查人員的要求：具有相關知識和經驗的眼科醫師1 名，配備1 名社區內科醫師、1名眼科護士及1 名眼底攝像技師協助。

1.3 DR 篩查過程中的管理

使用免散瞳眼底攝像系統對所有患者進行拍片檢查（散瞳檢查建議在院內進行），攝片要求為：黃斑中心凹離圖片邊緣＞2DD，且中心凹1DD 內的血管能看清，視盤任何部分離圖像邊緣＞2DD，且視盤表面的血管清晰可見。 由有經驗的眼科醫師現場進行初步閱片、分級，并對患者進行隨診、治療指導。

1.4 篩查隨訪管理

①根據第1 次眼底檢查結果決定隨訪方案。

②告知患者有無DR 病變，詳細記錄當次檢查結果，向患者、社區提供書面檢查結果并告知下次隨訪時間。

③隨訪方法：將篩查記錄表復印件予以患者，囑其按期去眼科醫院檢查。 篩查組對患者病歷資料建檔，以便完善。

2 結果

2.1 篩查率和隨訪率

①篩查率：共納入486 例研究對象，對所有病例均進行了臨床資料登記及眼底篩查，篩查率為100%。 ②隨訪率：在第1 次眼底檢查6 個月后對所有病例進行了電話問卷隨訪調查。 共有76例失訪，失訪率為15.64%；拒絕問卷調查患者27 例，最終完成隨訪病例383 例。 其中男177 例(46.21%)，女206 例(53.79%)。

表1 DR 臨床處理原則

2.2 篩查結果

在383 例完成篩查及隨訪的病例中，DR 患病率為12.5%。需要激光治療的病例為26 例，占6.79%，需手術治療的為6 例，占1.57%。 經及時治療，視網膜病變得到控制，未出現失明病例。

3 討論

嚴格執行篩查標準，規范篩查流程。 加強與社區衛生服務站的合作與溝通，現場組織秩序好，資料收集完備，與患者溝通較充分，降低失訪率。本組52 例2 級以上DR 病變，通過篩查，及時發現及治療，未發生失明，有效降低了DR 的危害。若未及時診斷和治療，致盲幾率將很高，視力預后也不理想。

[1] Kempen JH, O'Colmain BJ, Leske MC et al.Eye Diseases Prevalence Research Group. The prevalence of diabetic retinopathy among adults in the United States[J]. Arch Ophthalmol,2004,122:552-563.

[2] Wang FH,Liang YB,Wang JJ,et al.Prevalence of diabetic retinopathy in rural China:the HandanEye Study[J].Ophthalmology,2009,116(3):461-467.