七氟醚復合氯胺酮麻醉在嬰幼兒疝修補術中的應用

王 莉

廣元市第一人民醫院，四川廣元 628017

既往行疝修補術的嬰幼兒進入手術室時一般先肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg 做基礎麻醉，面罩給氧，待意識消失（睫毛反射消失）后開放靜脈通道。 術中氯胺酮靜脈滴注維持麻醉至手術結束。由于嬰幼兒呼吸道解剖生理的特殊性，大劑量應用氯胺酮后患兒存在分泌物增多，嗆咳誤吸、呼吸抑制及喉痙攣的風險增加。 嬰幼兒疝修補術手術時間短，要求術后嬰幼兒清醒快而完全，避免圍麻醉期并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年12月在我院擇期行疝修補術的患兒42 例。年齡6月～3 歲，體重7～18kg,ASAⅠ～Ⅱ級，術前檢查無異常，呼吸道感染痊愈后。隨機分為七氟醚復合氯胺酮組（S 組）和單純氯胺酮組（K 組），每組21 例。

1.2 麻醉方法

患兒術前禁食6h、禁飲4h（1 歲以下患兒禁飲2h）。術前30min肌注阿托品0.01mg/kg+苯巴比妥那2mg/kg。 S 組患兒予以七氟醚6%-8%+氧流量2L/min 吸入做基礎麻醉，待意識消失（睫毛反射消失）后開放靜脈通道，手術開始前3min 靜脈注射氯胺酮2mg/kg，術中七氟醚2%～3%持續吸入，手術結束前5 min 停止吸入。K 組患兒先肌肉注射氯胺酮5～8mg/kg 做基礎麻醉，面罩給氧，待意識消失（睫毛反射消失）后開放靜脈通道，術中氯胺酮100mg 加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注維持麻醉至手術結束。

1.3 判斷標準

麻醉效果為術中患兒無體動，呼吸循環穩定。 蘇醒時間為手術結束至患兒意識恢復的時間。

1.4 統計學方法

全部數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理， 計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。 計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組麻醉效果無差異，S 組術后蘇醒時間是手術結束后（4.25±2.57）min,K 組術后蘇醒時間是手術結束后約（10.24±3.22）min，S 組術后蘇醒時間明顯較K 組短。 S 組術后未發生并發癥。 K 組術后患兒發生蘇醒期躁動1 例。 兩組麻醉效果無差異，P＜0.05。S 組術后蘇醒時間較K 組短，P＜0.05。 詳細結果見表1，表2。

表1 兩組患者的麻醉效果比較[n，（±s）,例（%）]

表1 兩組患者的麻醉效果比較[n，（±s）,例（%）]

注：S 組與K 組麻醉誘導時間比較，t=1.34，P＞0.05； 誘導合作比較，χ2=0.34，P＞0.05；術中體動比較，χ2=0.34，P＞0.05

組別例數麻醉誘導時間誘導合作 術中體動S 組K 組21 21 2.29±0.72 2.35±0.84 14（66.67）12（57.14）6（28.57）8（39.09）

表2 兩組患者的蘇醒情況比較[n，（±s）,例（%）]

表2 兩組患者的蘇醒情況比較[n，（±s）,例（%）]

注：S 組蘇醒時間比K 組短，t=9.67，P＜0.05；S 組蘇醒期躁動低于k 組，χ2=4.13，P＜0.05

組別例數蘇醒時間 蘇醒期躁動S 組K 組21 21 4.25±2.57 10.24±3.22 1（4.76）6（28.57）

3 討論

小兒疝氣手術麻醉要求迅速、平穩、蘇醒及時、副作用少。采用單純氯胺酮麻醉雖然操作簡單，但控制麻醉深度比較困難，且術后蘇醒時間長、術后不良反應時有發生，安全隱患大。患兒在實施麻醉過程中麻醉太淺，患兒因疼痛出現體動，無法滿足手術需要；麻醉過深，對患兒呼吸循環抑制強，至患兒呼吸困難、低氧，呼吸道分泌物增多，易發生氣道梗阻及喉、支氣管痙攣等并發癥， 這些不良反應給蘇醒期呼吸道管理帶來困難。小兒麻醉術后蘇醒是圍麻醉期的重要組成部分，很多麻醉并發癥和意外都發生在此階段。 所以，對于不具備術后麻醉恢復室的醫院，應盡量縮短麻醉術后蘇醒時間，加強監測，提高患兒的安全性。

七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥，與其他麻醉藥相比，具有誘導快、呼吸道刺激小、溶解度低、吸收和清除迅速、麻醉深度易調節、對呼吸循環抑制輕且有一定肌松效果等優點。 在本試驗中，七氟醚復合氯胺酮麻醉與單純氯胺酮麻醉相比有著明顯的優勢，具體體現在以下方面：①七氟醚具有水果味，不必肌注，患兒易于接受，不會因為懼怕肌肉注射而產生恐懼心理；②麻醉深度易調節，能很好的滿足手術的需要，縮短了手術時間；③明顯縮短了術后蘇醒期，有效的減少了蘇醒期并發癥的發生，提高了麻醉安全性；④在經濟效益上節約了醫療成本。 故七氟醚是目前嬰幼兒疝氣手術時一種較為理想的新型藥物， 值得我們在臨床上推廣應用。

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