股骨各部位骨折術后防治深靜脈血栓形成臨床分析

姚小荷 祝勁松

廣東省博羅縣石灣鎮中心衛生院骨科，廣東博羅 516127

股骨骨折術后最常見的并發癥是形成下肢深靜脈血栓（DVT），如不進行預防，可造成肢體殘疾，影響患者日常生活，甚至發生致命性肺栓塞[1]，因此對于股骨骨折術后患者來說，預防DVT 形成具有極其重要的作用。 我院2008年10月～2011年10月對股骨各部位骨折患者術后采用綜合防治法預防深靜脈血栓取得良好效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月～2011年10月期間手術治療的股骨各部位骨折患者130 例，分為對照組與觀察組，觀察組78 例，男41 例，女37 例；年齡37～62 歲，平均年齡（51.16±2.33）歲；病程14～67h，平均病程（35.52±2.14）h；股骨髁上骨折21 例，股骨干骨折34 例，股骨粗隆間骨折17 例，股骨頸骨折8 例。 對照組52例，男28 例，女24 例；年齡41～65 歲，平均年齡（53.12±1.47）歲；病程22～72h，平均病程（37.34±2.56）h；股骨髁上骨折9 例，股骨干骨折21 例，股骨粗隆間骨折13 例，股骨頸骨折7 例。 入院后均行常規凝血系列檢查及二維彩色超聲多普勒檢查，無DVT 形成。

1.2 方法

所有患者均行手術治療，股骨髁上骨折均行鋼板內固定；股骨干骨折觀察組11 例、對照組9 例行髓內交鎖釘固定，觀察組23 例、對照組12 例行鋼板固定；股骨粗隆間骨折觀察組11 例、對照組8 例行動力髖螺釘（DHS）固定，觀察組6 例、對照組5 例行空心釘固定；股骨頸骨折均行空心螺紋釘內固定；術后對照組常規抗生素 預防感染及對癥治療。 觀察組術前2d 開始口服阿司匹林，2 次/d，300mg/次，術后持續使用2 周。術后24h 給予纖溶酶100～200U/d 靜脈滴注治療。 術后早期下床活動。 早期進行股四頭肌等長收縮及踝、趾關節的主動屈伸等功能鍛煉。髖關節屈曲不超過60°。盡早借助CPM 機活動踝關節及腿部肌肉，促進血液流動。每次活動1h，2 次/d。觀察患者兩組患者有無呼吸困難、胸悶、咳嗽、心悸及咯血等PE 癥狀。 2 周后兩組患者行下肢彩色多普勒檢查及凝血指標檢查，評價兩組防治效果。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0 軟件分析數據。計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數數據行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT 發生率比較

術后觀察組經綜合防治后5 例形成DVT，中央型3 例，周圍型2 例，DVT 發生率為6.41%；對照組21 例形成DVT，中央型13例，周圍型5 例，混合型3 例，DVT 發生率為40.38%；兩組DVT發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者凝血指標比較

觀察組部分凝血活酶時間和纖維蛋白原水平術前術后比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術前術后比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血指標比較（±s）

表1 兩組患者凝血指標比較（±s）

注：與對照組比較，#P<0.05；與術前比較，*P<0.05

組別例數纖維蛋白原(g/L)部分凝血活酶時間(s)手術前手術后手術前手術后觀察組對照組78 52 34.6±3.7 34.2±4.1（24.3±3.1）#*31.4±2.5 2.3±0.6 2.3±0.5（5.4±0.6）#*3.1±0.7

3 討論

股骨各部位骨折多為交通事故、跌傷所致，且骨折常伴有軟組織的挫裂傷。 術后患者由于石膏外固定、制動等原因必須長時間地臥床休息，活動量明顯減少，使靜脈回流受到影響, 局部血流淤滯，血液呈高凝狀態，導致患者術后發生深靜脈血栓的可能性大大增加，被列入深靜脈血栓發病的高危人群[2]。 有報道稱，22%～29%的深靜脈血栓患者可能并發致命性肺栓塞[3]。

深靜脈血栓是一種具有潛在危險的血管性疾病，病程長，治療困難，應采取積極預防措施才是上策。 術中、術后由于大量失血，組織液體滲出均可致血液濃縮黏稠，導致血栓形成。 血液的高凝狀態導致患者在危險因素作用下更容易出現深靜脈血栓[4]。股骨骨折3d 后血液凝固性可達高峰，老年人、肥胖人群發生深靜脈血栓的幾率較大，應予以重視，對此類患者應及早手術。 研究顯示，臥床時間超過1 周的患者80%可能發生深靜脈血栓[5]，因此股骨各部位骨折患者術后盡可能減少臥床時間，及早下地活動。 藥物治療可明顯減少下肢深靜脈血栓的形成，阿司匹林具有抑制血小板環氧化酶抗血栓作用。 纖溶酶能直接溶解纖維蛋白原和纖維蛋白，降低血液黏稠度，防止深靜脈血栓的形成并可使血管擴張，改善微循環。 深靜脈血栓的預防，除藥物外還有物理預防，患者術后應積極進行踝關節被動“環轉”運動，并盡快過渡到踝關節主動“環轉”運動，術后醫護人員要多鼓勵患者主動或被動活動四肢，尤其是要加強踝、趾關節的伸屈活動及接受CPM 機治療，如能負重的，鼓勵患者早期下床活動，促進靜脈血回流，可較好的預防深靜脈血栓形成。

本研究觀察組經過上述綜合防治后，部分凝血活酶時間較前大為縮短，纖維蛋白原較前增加，維持凝血指標于穩定正常水平，大大降低了DVT 的發生率。 本研究觀察組DVT 發生率為6.41%，明顯低于對照組的40.38%，說明采取綜合防治措施預防股骨各部位骨折患者DVT 的發生具有積極的臨床意義。總之，綜合防治預防股骨各部位骨折術后DVT 形成療效確切，顯著降低術后DVT 發生率，安全性好，值得推廣。

[1] 隆永效,孫英信,孔令泉.下肢骨折并發深靜脈血栓形成的治療與預防[J].第三軍醫大學學報,2004,26（13）:1209-1210.

[2] 李濤,呂明,李慶濤.綜合防治法預防老年人股骨近端骨折下肢深靜脈血栓形成的比較研究[J].中國修復重建外科雜志,2008,22（4）:453-455.

[3] 徐成國.股骨頸骨折術后下肢深靜脈血栓形成的防治[J].中國社區醫師,2010,12（35）:90.

[4] 關振鵬,呂厚山,陳彥章,等.影響人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床風險因素分析[J].中華外科雜志,2005,43（20）:1317-1320.

[5] 陳魁勝,石娜,劉剛.下肢骨折并發急性深靜脈血栓形成不同治療方法對比研究[J].山西醫藥雜志,2011,40（2）:164-165.