白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理對策

劉運梅 肖丁華 周 琴 于春芳

桂林醫學院附屬醫院血液科，廣西桂林 541001

骨髓抑制是白血病患者化療后常見的不良反應，不僅增加了患者的額外痛苦，還會影響到化療療程的順利進行。 我院對收治的白血病患者實施了綜合護理干預，效果良好，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1～12月收治的白血病患者85 例作為研究對象，男性52 例，女性33 例；年齡18～74 歲，平均年齡為（42.98±10.56）歲；其中急性髓細胞性白血病47 例，急性淋巴細胞性白血病38 例。 參照世界衛生組織抗癌藥物骨髓抑制反應分度標準進行評估，均為Ⅳ度骨髓抑制。 患者白細胞下降至（0.51±0.14）×109/L；中性粒細胞下降至（0.35±0.12）×109/L，血紅蛋白下降至（55.21±12.64g）/L，血小板下降至（6.78±1.27）×109/L。

1.2 治療方法

急性髓細胞性白血病患者給予DA 方案、HA 方案、大劑量阿糖胞苷等治療。 急性淋巴細胞性白血病患者給予COAP 方案、HDMTX 方案加亞葉酸鈣等治療[1]。

1.3 護理對策

白血病患者需要進行多次化療，對化療的不良反應多產生恐懼感，對疾病預后的未知也可產生焦慮、抑郁等不良情緒。 護理人員應耐心向患者和家屬解釋化療的重要性和必要性，鼓勵患者積極配合治療，并克服骨髓抑制等不良反應的痛苦，堅持完成化療療程[2]。

控制病房合適的溫濕度，溫度控制在18～22℃，相對濕度控制在50%～60%。囑患者切勿抓撓皮膚，保持皮膚清潔，穿寬大柔軟棉質衣服，并勤換洗。 指導患者注意觀察皮膚表面的出血點。指導患者勿使用硬毛牙刷刷牙；勿挖鼻孔；勿食用堅硬、刺激性等食物。做好口腔護理，每次進食后和臨睡前用1∶2000 洗必泰溶液含漱3～5min。 鼻腔如有結痂或干燥難忍時，可涂抹適量石蠟油，以保持鼻黏膜濕潤。 如發生出血及時采用明膠海綿填塞或壓迫止血，出血嚴重時進行氣囊壓迫止血。采用1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，1 次/d。多食用膳食纖維含量高的新鮮水果、蔬菜，并經常按摩腹部，以促進腸蠕動，防止發生便秘。 保持會陰區清潔，采用溫水擦洗1～2 次/d[3]。

嚴密監測患者生命體征，并觀察有無血尿、黑便、腹痛、頭痛、發熱、惡心、視物模糊等癥狀，如有異常及時通知醫生處理。如患者發生惡寒等不適癥狀時，及時添加棉被，注意保暖。 出汗較多時及時更換潮濕的衣物，防止受涼，并注意補充水分，防止大量出汗引起虛脫。 當患者體溫持續較高時，注意嚴密觀察患者神志變化，采用冰袋、酒精擦拭體表等物理方法降溫，必要時遵醫囑給予解熱鎮痛藥物。 當患者血常規檢查結果提示中性粒細胞≤0.5×109/L 時，及時實行保護性隔離。 將患者轉入層流室或單人病房，嚴格限制探視人員和探視時間，定期進行環境消毒，層流室或單人病房的清潔用具應固定專用。 護理人員執行治療和護理操作嚴格遵守無菌操作規程，進入層流室需戴口罩、帽子，并換鞋或套上鞋套，避免交叉感染。 盡量減少肌肉注射；行靜脈穿刺時不用力拍打靜脈、不扎止血帶，可于化療前行淺靜脈或中心靜脈置管，盡量減少皮下出血和反復穿刺的痛苦[4]。

1.4 統計學方法

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態，數據錄入SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

全部患者經化療后均發生不同程度的骨髓抑制，發生率為100%。經對癥治療和護理干預后，患者臨床癥狀和心理狀態均得到不同程度改善，均順利完成化療療程。 具體數據見表1。

3 討論

白血病是一種較常見的造血系統惡性疾病，其發病機制尚未完全闡明。目前臨床治療手段以化療為主。在取得良好療效的同時，也會使患者發生不同程度的骨髓抑制，發生口腔、肛門、上呼吸道等部位甚至全身感染和出血等癥狀，嚴重者可能危及患者生命。 患者的心理狀態往往不良，易產生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。 因此，如何采取相應的措施緩解骨髓抑制癥狀是保證化療療程順利進行的關鍵環節。

表1 患者護理干預前后心理狀態的比較（±s）

表1 患者護理干預前后心理狀態的比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別（n=85）SAS 評分干預前干預后68.97±12.65（56.24±11.28）*

本研究結果表明：對大劑量化療后發生骨髓抑制的白血病患者實施相應的護理干預可改善患者癥狀和心理狀態，保證化療順利進行，值得推廣應用。

[1] 溫虹.急性白血病患者化療后骨髓抑制期的護理[J].中國冶金工業醫學雜志，2009，26（1）：87.

[2] 陶敏麗，謝丹.白血病化療后骨髓抑制期的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（21）：3372-3373.

[3] 戚曉梅.白血病大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].護士進修雜志，2010，25（2）：119-120.

[4] 金衛群.白血病化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的舒適護理[J].護理學報，2009，16（2B）：29-30.