七氟醚麻醉對體外循環下心臟手術患者的心肌保護作用研究

趙 宇 薛 強

四川省攀枝花市中心醫院麻醉科，四川攀枝花 617067

體外循環(CPB)下心臟外科手術嚴重損傷冠狀動脈缺血而導致的心肌缺血,吸入麻醉藥不僅有優良的麻醉作用,而且對心肌還有較好的保護作用[1]。目前,在臨床上廣泛應用鹵族氟類藥物七氟醚來進行吸入麻醉,其優點為清醒快、誘導迅速、無明顯毒副作用、刺激性小等[2-3],也是使用最多的吸入麻醉藥[4]。 本實驗我們七氟醚麻醉對體外循環下心臟手術患者的心肌保護作用進行探究，現將所得結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取了218 例在2010年12月～2011年8月份在我科室進行治療的體外循環下心臟手術患者為對象進行研究，把所有患者打亂分為109 例實驗組（七氟醚麻醉組）和109 例對照組（全憑靜脈麻醉組）。109 例實驗組（七氟醚麻醉組）患者里，男58 例，女51 例，年齡為39～74 歲之間，平均年齡（56.8±7.7）歲。109 例對照組（全憑靜脈麻醉組）患者里，男55 例，女54 例，年齡為40～73 歲之間，平均年齡（54.4±7.5）歲。 各組患者在性別以及年齡等方面基本資料相比，無顯著差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

在手術前實驗組事先在體外循環機上揮發灌安裝七氟醚，連接好體外循環機膜肺氧合器輸氧裝置的管道，能夠使氧氣和空氣的混合氣體與七氟醚揮發灌開啟后一起通過體外循環機進入到患者血液系統。 主動脈開放即刻開啟后本組患者揮發持續灌以濃度2%七氟醚后處理15min，使整個體外循環呼吸系統相對密閉性得以保持，處理該過程后心肌缺血的組織再次灌注。 并行循環時間為復跳后，在體外循環機停機前所有患者均關掉七氟醚揮發灌。對照組不予任何的特殊處理。其他方法與實驗組相同。 后進行統計及比較各組患者的手術操作和復跳情況以及術后情況。

1.3 評價標準

手術過程中，由醫護人員準確的記錄患者的手術時間、麻醉時間、體外循環時間，并且記錄復跳情況，統計后算出比率。術后對患者進行不定期的隨訪，引導患者和家屬配合隨訪需要調查的各項指標，如尿量、多巴胺總量、硝普鈉總量以及住院的天數。

1.4 統計學處理

采用最新的統計學軟件包SPSS 19.0 對隨訪調查到的數據進行統計，t 檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，如果得出P＜0.05，也就表示有顯著性的差異。

2 結果

2.1 各組患者的手術操作和復跳情況比較

統計及比較各組患者的手術操作和復跳情況，詳細結果見表1。

表1 比較各組患者的手術操作和復跳情況[n（%）（±s）]

表1 比較各組患者的手術操作和復跳情況[n（%）（±s）]

組別 例數 體外循環時間（min）麻醉時間（min）手術時間（min） 復跳比率實驗組對照組109 109 70.03±19.24 62.91±14.56 48.32±15.40 39.83±11.52 134.5±18.2 119.6±17.4 30(27.52)89(81.65)

如表1 所見， 實驗組患者的手術操作和復跳情況明顯優于對照組，得出P＜0.05，有較為顯著的差異。

2.2 各組患者術后情況比較

統計及比較各組患者的術后情況，詳細結果見表2。

表2 比較各組患者的術后情況（±s）

表2 比較各組患者的術后情況（±s）

住院天數（d）實驗組對照組組別 例數 多巴胺總量（mg）硝普鈉總量（mg）尿量（mL）109 109 21.2±7.6 25.4±8.3 14.7±5.4 11.9±4.8 1212±314 807±296 8.7±5.2 11.1±6.3

如表2 所見，實驗組患者的術后情況明顯優于對照組，得出P＜0.05，有較為顯著的差異。

3 討論

氟甲基一異丙基醚是七氟醚的化學名，是有香味、無刺激性、無色透明的可揮發液體，也是一種鹵族吸入麻醉的新型藥，和其他的吸入麻醉藥相比較，優點有麻醉深度易調節、誘導迅速、有一定的肌松作用、對呼吸道刺激性小以及蘇醒快等。 七氟醚無興奮期且誘導平穩，對患者心血管系統影響不大易于接受，而且臨床上無明顯不良反應，可控性良好。 近年來，廣泛的研究了七氟醚對心肌的保護作用，通過各種錯綜復雜的信號活性氧和一氧化氮其它機制與轉導級聯反應聯系起來，它們在其中也備受爭議。 雖然已經證實了七氟醚預處理的心肌的保護作用，但仍舊不清楚其保護的機制，諸多研究表明七氟醚是一個效應物的復雜信號和信號轉導中介物以及包括啟動物的轉導過程，而活性氧和一氧化氮是啟動物為最有可能的。 因為高度脂溶性為七氟醚所呈現的，可通過線粒體膜和細胞來使線粒體電子傳遞給鏈復合物Ⅰ-煙酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化還原酶得到抑制，從而產生活性氧及引起電子漏[5]。 本實驗我們就七氟醚麻醉對體外循環下心臟手術患者的心肌保護作用進行探究，結果發現實驗組患者的手術操作和復跳情況以及術后情況明顯優于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。所以我們認為七氟醚麻醉對體外循環下心臟手術患者的麻醉效果好，能很好的保護患者體外循環下心臟手術的正常心肌功能，并且有利于患者術后恢復，建議在體外循環下心臟手術患者中廣泛使用。

[1] Stadnicka A,Marinovic J,Ljubkovic M,et al..Volatile anest heticinduced cardiac preconditioning[J].J Anesth,2007,21:212-219.

[2] Okutomi T,Whittington RA,Stein DJ,et al. H O.Comparison of the effects of sevoflurane and isoflurane anest hesia on the maternal2fetal unit in sheep[J].J Anesth,2009,23:392-398.

[3] Kerssens C,Gaither J R,Sebel PS.Preserved memory functionduring bispectral indexguided anest hesia with sevoflurane for major orthopedic surgery[J].Anest hesiology,2009,111:518-524.

[2] 李文志.吸入全身麻醉藥[A].見:莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編.現代麻醉學[M].第3 版.北京:人民衛生出版社,2003.446-448.

[7] Hanley PJ,Ray J,Brandt U,et al.Halothane,isoflurane and sevoflurane inhibit NADH:ubiquinone oxidoreductase (complex I)of cardiac mitochondria[J].J Physiol,2002,544(3):687-693.