侵襲性肺曲霉病的分級診斷及治療臨床分析

王金標 曾思云 鄭潔彬

1.佛山市三水區白坭華立醫院，廣東佛山 528131；2.梅州市第三人民醫院，廣東佛山 514089；3.佛山市三水區白坭華立醫院，廣東佛山 528131

曲霉在自然界中十分廣泛，其能夠在動物和人類中感染，常見的曲霉包括黃曲霉、煙曲霉和土曲霉等[1]。 曲霉孢子能夠在空氣中傳播，并能夠在人體氣道中種植，導致感染。 如果感染到抵抗力較低的患者，則可能會導致侵襲性肺曲霉病的發生[2]。 而如何早期給予臨床診斷和有效的治療，一直是侵襲性肺曲霉病的研究重點。 我院為提高對侵襲性肺曲霉病的治療效果，現進行了本次實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2007年9月～2011年4月收治的74 例侵襲性肺曲霉病的患者資料進行回顧性分析。 在確診后，將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。 對照組患者31 例，其中男性24 例，女性7 例，患者年齡在24～74 歲之間，平均（38.95±5.14）歲；病史在3～16d，平均（8.62±3.01）d。 實驗組患者43 例，其中男性30 例，女性13 例，患者年齡在23～75 歲之間，平均（39.34±5.77）歲；病史在3～15d，平均（8.12±3.43）d。 兩組患者的性別、年齡和病史等無明顯差異，P＞0.05，差異有統計學意義。

1.2 方法

統計74 例患者的臨床資料，總結患者的主要臨床癥狀。

對照組患者給予常規治療，包括祛痰、平喘、抗菌、止咳等。實驗組患者在對照組患者治療的基礎上給予伊曲康唑治療，藥物劑量為每次200mg，每日2 次。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者經過7d 的治療，其臨床癥狀、體征和實驗室檢查結果均恢復正常，其病原體檢查為陰性。 顯效：患者經過治療后，其臨床癥狀好轉， 但體征和實驗室檢查結果中有一項未恢復正常；進步：患者經過治療后，其癥狀體征等有好轉，但有2 項及兩項以上未恢復正常；無效：經過治療后，其疾病無明顯變化，甚至加重。

1.4 數據處理

將本次試驗所得數據錄入SPSS 17.0 軟件包進行統計學分析，計數資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區間，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 74 例患者的分級診斷

侵襲性肺曲霉病的患者診斷包括：擬診、臨床診斷和確診。擬診一般包括發病原因和臨床癥狀體征。臨床診斷在擬診的基礎上，再進行微生物學檢查。 確診除了要進行發病原因、臨床癥狀和體征檢查、微生物學檢查外，還需要進行病理學檢查[3]。

在侵襲性肺曲霉病患者中，發病原因包括：37 例患者有中性粒細胞減少癥，39 例患者接受過免疫抑制劑治療，65 例患者真菌感染病史，6 例患者有糖皮質激素3 周以上使用史，16 例患者有慢性病，10 例患者有創傷和手術史。 臨床癥狀及體征：持續發熱37 例，35 例患者經過抗生素治療無效，咳嗽50 例，咳痰53例，胸痛27 例，呼吸困難15 例。影像學檢查中，51 例患者有胸膜下結節或片狀陰影。 26 例患者肺部實變區有新月征。 微生物檢查：39 例痰液檢查連續兩次培養出曲霉，16 例患者氣管內吸引物分離出曲霉，19 例患者胸液分離出曲霉。 病理學檢查：對患者的肺部組織進行病理學檢查，可見典型的曲霉菌絲或在組織中分離出曲霉。

2.2 治療效果

實驗組患者的總有效率明顯優于對照組患者， 經統計學分析，χ2=5.88，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討論

侵襲性肺曲霉病的患者臨床診斷較為困難，其臨床分級對治療十分重要。 在擬診時，需要先給予強效廣譜，且不良反應較少的藥物。 同時需要立即給予微生物檢測及肺部組織病理學檢測，并結合患者的病情嚴重程度，有無并發癥等，為患者給予更好的治療[4，5]。

伊曲康唑是一種三唑類衍生物，其為親脂性和親角蛋白的抗菌藥物，具有高效、廣譜的優勢。其能夠對細胞色素P450 活性給予干擾，抑制麥角甾醇的合成，導致真菌細胞膜合成受組，進而發揮高效的抗真菌活性。 其使用方法包括注射液、膠囊、口服液。

我院將此藥物應用到臨床治療侵襲性肺曲霉病患者中，取得了較好的效果，總有效率達67.44%，明顯高于對照組。

總之，侵襲性肺曲霉病的臨床診斷較為困難，其需要醫生給予綜合診斷，伊曲康唑治療此疾病可取得較好的效果，值得在臨床應用。

[1] 馮秀娟,陳科帆,呂曉菊,等.侵襲性肺曲霉病66 例臨床分析[J].中國抗生素雜志,2011,36(10):786-789,796.

[2] 榮令,周新.侵襲性肺曲霉病發病機制研究進展[J].中國呼吸與危重監護雜志,2008,7(2):151-155.

[3] 汪霖,苗麗君.伊曲康唑序貫治療原發性侵襲性肺曲霉病臨床分析[J].中國實用醫刊,2008,35(19):67-68.

[4] Redmann S,Charles BG.A rapid HPLC method with fluorometric detection for determination of plasma itraconazole and hydroxy -itraconazole concentrations in cystic fibrosis children with allergic bronchopulmonary aspergillosis[J].Biomedical Chromatography,2006,20(4):343-348.

[5] HafenGM,HartlD,RegameyN，et al.Allergic bronchopulmonary aspergillosis:the hunt for a diagnostic serological marker in cystic fibrosis patients[J].Expert Review of Molecular Diagnostics,2009,9(2):157-164.