不同誘導劑在根尖誘導成形術中的療效觀察

易飛躍

湖南省馬王堆療養院質控科，湖南長沙 410000

對于年輕的恒牙出現牙髓壞死后，進行根尖誘導成形術可以在開放的根尖局部創造出一種理想得微環境，這種較好的環境可以對年輕恒牙牙根的進一步發育起到一定的促進作用。而Vitapex 糊劑作為一種誘導劑，其主要由碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油組成，氫氧化鈣因呈強堿性，其釋放的氫氧根離子會對細菌的生長起到一定的抑制作用，并對堿性磷酸酶的活性及根尖周圍的結締組織細胞的分化亦起促進作用，使牙根封閉根尖孔的時間延長[1]。 筆者就Vitapex 糊劑在根尖誘導成形術中的臨床效果做相關的分析研究，現將結果報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年3月～2011年10月在我院牙科門診進行治療患者100 例，患牙共168 顆，其中男性112 顆，女性56 顆。隨機分為兩組。 其中實驗組80 顆患牙，應用Vitapex 糊劑進行根尖誘導成形術，對照組88 顆，應用氫氧化鈣行根尖誘導成形術。 兩組患者的病情等一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

所有患者術前常規行X 線牙片檢查，明確牙根的發育程度及根尖區域有無伴隨病變，以及病變的范圍大小，測量根管的實際長度。 在局部麻醉下行操作，局麻滿意后行開髓制洞。先后用3%過氧化氫溶液和0.9%生理鹽水對根管內的感染壞死組織進行徹底清除，然后將樟腦酚棉捻于根管內，每周行1次復診換藥，直到根管內無滲出或自身無癥狀為止。 實驗組使用的誘導成形劑為成品Vitapex，在注射針輔助下將根管糊劑送至根管根尖部，與根尖部組織相接處，待根管充盈后用氧化鋅丁香油水門汀暫時封閉，每于術后3 個月行X 線片檢查1次，根據復查的根管情況，使用Vitapex 糊劑對根管行重新加壓充填，如果X 線片檢查示根尖端已經封閉或者基本封閉，提示根尖已經發育完成；對照組用氫氧化鈣根管充填糊劑行根尖誘導成形術。

1.3 療效評定標準

臨床癥狀基本消失，X 線片顯示根周基本正常，牙根明顯延長，管腔明顯縮小，根尖形成，被認為治療成功；臨床癥狀消失，X線片顯示根周正常，牙根長度延長，根尖未能完全形成或形成不規則，根尖孔有鈣化封閉為改善；癥狀未消失，X 線示牙根未能形成，根尖病變仍存在為失敗[2]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 13.0 軟件包進行數據分析，P<0.05 被認為數據差異具有統計學意義。

2 結果

從統計結果可以得知，實驗組80 顆患牙成功64 例，改善12 例，失敗6 例，總有效率為95.00%；對照組88 顆患牙成功34 例，改善28 例，失敗26 例，總有效率為70.45%，兩組治療有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比情況[n（%）]

3 討論

對于根尖誘導成形術來說，選擇合適的誘導劑是治療成功的關鍵。在臨床中，Ca(OH)2一般被認為是誘導根尖形成的首選藥物，其誘導作用已經獲得了臨床中的廣泛認可。 它可以對根管內及根尖周圍的細菌生長產生一定的抑制作用，并可以對牙周組織中的間充質細胞分化為成骨細胞或成牙骨質細胞的過程起到促進作用，對根尖周圍病變組織的愈合及缺損骨組織的重建都起到積極的作用。 促進牙本質細胞和牙周細胞的生成，形成根尖部牙本質和牙骨質。 但是因為隨著治療時間的推移，Ca(OH)2糊劑會發生不同程度的吸收[3]。

而Vitapex 糊劑則具有流動性好，防腐、消毒等優點，對側枝根管的填充有利。 而且行加壓注射則可以將糊劑充滿根管，使其與根尖組織發生密切的接觸，即使發生超充，這部分組織也會很快被吸收。其中的碘仿、Ca(OH)2二者的合用對根尖病灶的吸收起著積極的促進作用，對根尖的形成和封閉起著促進作用。 其中的聚硅氧烷油具有防水性、絕緣性的特點，可以避免根管內糊劑的吸收。有研究發現，超充的Vitapex 糊劑周圍有中等量的炎性細胞存在，并可觀察到新的牙周膜纖維形成以及牙骨質和牙槽骨修復，說明Vitapex 糊劑適合于根尖未形成等容易引起超填的根管治療。碘仿還具有X 線阻射性，操作完成后可通過X 線片對根管充填的情況做出準確的判斷，對于根管內糊劑的吸收情況作出準確的判斷，使術者對患牙的治療緊張作出判斷， 使治療的成功率得到了很大的提高[4]。

在本研究中，Vitapex 組的治療效果明顯優于Ca(OH)2組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 認為Vitapex 糊劑用于根尖誘導成形術可以獲得比氫氧化鈣更加理想的效果， 值得在臨床中廣泛使用并推廣。

[1] 姜毅,林南雁.用氫氧化鈣根管內封藥的臨床療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2006,9(4):310-311.

[2] 文玲英.年輕恒牙牙髓尖周病的治療藥物[J].實用口腔醫學雜志，2006，22(3):433－434.

[3] De Moor，De Witte.Periapical lesions accidentally filled with calcium hydroxide[J].Int Endod J，2002，35(11):946.

[4] 翁巧鳳.Vitapex 糊劑在根尖誘導成形術中的療效觀察[J].華西口腔醫學雜志，2004，22（3）：214.