消化性潰瘍合并消化道出血136例臨床分析

周 剛

岳陽市一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南岳陽 414000

為探討消化性潰瘍(PU)合并上消化道出血的影響因素。筆者分析了2008年1月～2011年6月在我院確診為消化性潰瘍的859 例患者資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組消化性潰瘍患者共859 例，男580 例，女279 例，年齡35～72 歲，平均48 歲，所有患者均符合消化性潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查確診。

1.2 方法

采用隨訪調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)性別、年齡、潰瘍部位、飲酒史、NSAIDs 服用史等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPPS 12.0 軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

合并上消化道出血136 例（15.83%），其中，出血組服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）史、年齡>60 歲的患者與未出血組比較有顯著性差異（P<0.01），見表1。

表1 消化性潰瘍合并上消化道出血的影響因素[n（%）]

3 討論

急性上消化道出血為消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，大多數(shù)病情危重，來勢(shì)兇險(xiǎn)[1]，本研究顯示，服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）史及年齡>60 歲的消化性潰瘍患者更易合并上消化道出血，是消化性潰瘍合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素。 老年P(guān)U患者更易合并上消化道出血，可能與老年人易患有心腦血管疾病，血管彈性差，影響止血有關(guān)。NSAIDs 增加PU 合并上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，是PU 合并上消化道出血的高危因素。 這是因?yàn)椋晴摅w類抗炎藥主要通過控制環(huán)氧化酶活性來減少炎性介質(zhì)花生四烯酸的代謝產(chǎn)物前列腺素的合成，而達(dá)到控制炎癥、減輕疼痛的治療目的。 有研究表明：前列腺素是胃腸黏膜防御功能的重要調(diào)節(jié)因子[2]，有多種生理功能：其一是胃酸分泌和氫離子彌散能被抑制，碳酸氫鹽及胃黏液的分泌能被增加，而使胃黏膜微血管系統(tǒng)和胃黏膜的良好狀態(tài)被維護(hù)，并使其正常毛細(xì)血管通透性被維護(hù)。 其二是胃黏膜的供血狀態(tài)被調(diào)節(jié)，有利于胃黏膜修復(fù)環(huán)境被提供。 其三是內(nèi)皮細(xì)胞的完整性能被前列腺素保持，穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體釋放。 這些因素對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用。 胃黏膜的各種保護(hù)因素被NSAIDs 通過減少前列腺素的生成來降低，從而使胃酸分泌被增多和胃黏膜的攻擊因子被增加，最終誘發(fā)和導(dǎo)致胃黏膜損傷甚至引起潰瘍。 NSAIDs在酸性環(huán)境下一般呈非離子型，且脂溶性較高，易穿過胃黏膜細(xì)胞膜并聚集在細(xì)胞內(nèi)，引起胃黏膜細(xì)胞損傷，造成潰瘍并發(fā)上消化道出血。

有研究表明，隨著胃內(nèi)pH 值的下降，非甾體類抗炎藥對(duì)胃黏膜損害作用也在漸漸加強(qiáng)， 就是非甾體類抗炎藥對(duì)胃黏膜的損害作用呈pH 依賴性。 當(dāng)pH 值越低時(shí)，對(duì)胃黏膜的損害就越強(qiáng)，而當(dāng)Hp 感染時(shí)，可增加基礎(chǔ)胃酸及胃泌素刺激后的胃酸分泌， 使pH 值降低。 此外Hp 感染時(shí)能減少胃黏液的分泌，而NSAIDs 能夠破壞胃黏膜的黏液-碳酸氫鹽屏障，Hp 感染和NSAIDs 均可對(duì)胃黏膜屏障造成損害，兩者存在協(xié)同作用，如若兩者同時(shí)存在可將進(jìn)一步加強(qiáng)其損害作用[3]。另研究表明服用NSAIDs 的Hp 陽性的PU 患者根除Hp 會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍愈合不良，根除后6 個(gè)月內(nèi)潰瘍的發(fā)生率并無減少[4]。

綜上所述，服用非甾體類抗炎藥史及年齡>60 歲的消化性潰瘍患者更易合并上消化道出血，是消化性潰瘍合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素。 因此對(duì)高齡消化性潰瘍患者應(yīng)高度引起注意，對(duì)潰瘍病患者，應(yīng)盡量避免使用非甾體類抗炎藥。

[1] 孫魯梅，姜若蘭.上消化道大出血診治經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008,25（12）：1145-1147.

[2] 張華冰，倪慶芳.奧美拉唑與其他藥物的相互作用[J].中國誤診學(xué)雜志，2007,7（5）：1154-1155.

[3] 鄭發(fā)壽，樊小明，劉紅燕，等.消化性潰瘍伴上消化道出血與幽門螺桿菌感染非甾體類消炎藥物關(guān)系探討[J].中原醫(yī)刊，2004，31(9)：1-3.

[4] 婁泓杰.41 例消化性潰瘍合并上消化道出血診治探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（3）：46-47.