子宮肌瘤選擇性子宮動脈栓塞臨床護理體會

李淑杏 李淑群 彭碧玲 陳 芳

福田區人民醫院，廣東深圳 518033

臨床育齡婦女生殖系統子宮良性腫瘤中，子宮肌瘤具有較高發生率[1]，大部分患者多無明顯自覺癥狀，以繼發貧血、月經紊亂為典型臨床表現[2]。近年來，隨著介入治療技術的發展，子宮動脈栓塞被廣泛應用于子宮肌瘤的治療中，與傳統手術方法比較，具有可保留子宮、安全有效、微創、操作方便、副反應少的特點，明顯改善了預后效果， 其中臨床整體護理干預是確保治療成功的關鍵環節。 本次研究選擇我院2010年11月～2011年11月收治的子宮肌瘤患者80 例，采用選擇性子宮動脈栓塞治療，隨機分為兩組，對照組40 例行常規護理，觀察組40 例行圍術期整體護理干預，就兩組臨床結果進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80 例，年齡20～42 歲，平均（36.3±2.5）歲，已婚72例，未婚8 例。 子宮肌瘤均經MRI、B 超及婦科檢查確診，其中肌壁間肌瘤21 例，黏膜下肌瘤59 例，肌瘤數量為1～3 個，大小4～13cm?；颊呔橛谐潭炔坏鹊呢氀?，月經期延長、痛經、月經量多等臨床癥狀，隨機分為觀察組和對照組各40 例，兩組在年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40 例采用常規護理，觀察組40 例行圍術期整體護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 術前護理干預 ①心理護理：患者大部分對自身疾病和介入治療方法缺乏了解，加之對預后的擔心，易產生焦慮、恐懼、緊張等不良心理情緒，臨床護理人員需主動和患者溝通，就疾病的相關知識和栓塞治療目的、必要性、安全性向患者作講解，并就同類型成功病例向患者作介紹，以打消心理顧慮，穩定情緒，保證充足休息和睡眠，積極主動配合治療。 針對患者的不同情況行健康宣教，指導家屬參于治療全程，對患者進行關懷和鼓勵，以樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性[3]。 ②術前準備：術前做凝血功能、免疫、生化、兩便及血常規檢驗，碘過敏試驗，B 超、心理圖、胸透等檢查，行皮膚準備，術前4h 禁食，2h 禁水。建立靜脈通道，并給予導尿管在術前1h 留置，依據患者情況在需要時給予10mg 安定于術前30min 肌注。

1.2.2 術后護理干預 ①生命體征監測：術后護理干預是子宮動脈栓塞術取得良好效果的關鍵，對生命體征進行觀察，術后6h對呼吸、體溫、脈搏、血壓每小時進行測量，給予患者心理支持，對主觀感覺進行問詢記錄，以提供及時針對性的護理服務。 ②穿刺點護理：對患者穿刺點有感染征象、滲液、出血進行觀察，協助患者行24h 臥床，制動雙下肢12h，給予沙袋在雙側股動脈穿刺點行6～8h 加壓包扎，同時需做好沙袋松緊度調整，避免壓迫過緊造成下肢供血不足。 ③陰道分泌物觀察：做好外陰干燥清潔護理，對陰道流血的色澤、性質、量進行觀察，對外陰每日用消毒液進行沖洗。 ④飲食指導：在靜脈補充熱量的基礎上，指導并鼓勵患者進食，避免攝入產氣食物，以引起腸脹氣，宜食高維生素、高蛋白飲食，注意植物蛋白和動物蛋白的搭配民，豆類、蛋類、乳類、水產類蛋白質每日總量不超過120g，患者術后需要熱量為170KJ/kg。 ⑤出院指導：患者在采用激素治療時，為防止撤退性出血，避免自行停藥，并定期復查，如有異常狀況，及時報告醫生。

1.3 統計學分析

采用SPSS 13.0 統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

平均行1年的隨訪，觀察組40 例中，貧血癥狀改善32 例，月經量減少或恢復正常23 例，肌瘤瘤體明顯縮小37 例，轉手術治療1 例。 對照組40 例中，貧血癥狀改善22 例，月經量減少20例，肌瘤瘤體明顯縮小28 例，轉手術治療6 例，觀察組臨床情況明顯優于對照組（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床護理結果比較[n(%)]

3 討論

圍術期護理干預是子宮動脈栓塞術的關鍵內容，需加強病情觀察，對穿刺點情況進行密切記錄，對腹痛較為嚴重，陰道出血量大的患者需及時報告醫生時行處理。 疼痛是栓塞術后的常見并發癥，通常程度為輕、中度，給予針對性止痛治療可在1～2周內緩解，患者為重度疼痛時，可給予止痛泵鎮痛，必要時用藥治療。 盆腔壓迫癥狀在栓塞術后可一過性加重，與腫瘤在栓塞治療后水腫、缺血、短期內體積增大、對原有臟器的壓迫加重有一定相關性，針對癥治療，1 周可消失。 另外，陰道在栓塞術后可出現不規則出血，為子宮內膜在栓塞后缺血，脫落使內膜創面出血，部分患者陰道少量流血可能與子宮壁在栓塞后滲出、水腫、充血相關。 保持外陰干燥清潔，加強陰道分泌物的護理，對外陰行每日沖洗，對子宮壞死和感染進行有效預防。 本次研究中，觀察組臨床效果明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上，子宮肌瘤采用選擇性子宮動脈栓塞治療過程中，在圍術期開展心理護理、病情觀察、飲食護理、出院指導等綜合護理干預，可明顯改善治療效果。

[1] 李玲，張惠嬌，莊月珍.經陰道子宮肌瘤剔除術的可行性及價值探討[J].中國婦幼健康研究，2007，18(5)：455.

[2] 景頌恩，董長江.陰式子宮肌瘤剔除術95 例臨床分析[J].鄭州大學學報，2006，41(5)：999.

[3] 汪洪，謝慶煌，柳曉春，等.409 例經陰道子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].醫藥產業資訊，2006，3(15)：201.