子宮肌瘤選擇性子宮動脈栓塞臨床護(hù)理體會

李淑杏 李淑群 彭碧玲 陳 芳

福田區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518033

臨床育齡婦女生殖系統(tǒng)子宮良性腫瘤中，子宮肌瘤具有較高發(fā)生率[1]，大部分患者多無明顯自覺癥狀，以繼發(fā)貧血、月經(jīng)紊亂為典型臨床表現(xiàn)[2]。近年來，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，具有可保留子宮、安全有效、微創(chuàng)、操作方便、副反應(yīng)少的特點(diǎn)，明顯改善了預(yù)后效果， 其中臨床整體護(hù)理干預(yù)是確保治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 本次研究選擇我院2010年11月～2011年11月收治的子宮肌瘤患者80 例，采用選擇性子宮動脈栓塞治療，隨機(jī)分為兩組，對照組40 例行常規(guī)護(hù)理，觀察組40 例行圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80 例，年齡20～42 歲，平均（36.3±2.5）歲，已婚72例，未婚8 例。 子宮肌瘤均經(jīng)MRI、B 超及婦科檢查確診，其中肌壁間肌瘤21 例，黏膜下肌瘤59 例，肌瘤數(shù)量為1～3 個，大小4～13cm?；颊呔橛谐潭炔坏鹊呢氀?，月經(jīng)期延長、痛經(jīng)、月經(jīng)量多等臨床癥狀，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40 例，兩組在年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40 例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組40 例行圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：患者大部分對自身疾病和介入治療方法缺乏了解，加之對預(yù)后的擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理情緒，臨床護(hù)理人員需主動和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識和栓塞治療目的、必要性、安全性向患者作講解，并就同類型成功病例向患者作介紹，以打消心理顧慮，穩(wěn)定情緒，保證充足休息和睡眠，積極主動配合治療。 針對患者的不同情況行健康宣教，指導(dǎo)家屬參于治療全程，對患者進(jìn)行關(guān)懷和鼓勵，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性[3]。 ②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做凝血功能、免疫、生化、兩便及血常規(guī)檢驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)，B 超、心理圖、胸透等檢查，行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前4h 禁食，2h 禁水。建立靜脈通道，并給予導(dǎo)尿管在術(shù)前1h 留置，依據(jù)患者情況在需要時給予10mg 安定于術(shù)前30min 肌注。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①生命體征監(jiān)測：術(shù)后護(hù)理干預(yù)是子宮動脈栓塞術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵，對生命體征進(jìn)行觀察，術(shù)后6h對呼吸、體溫、脈搏、血壓每小時進(jìn)行測量，給予患者心理支持，對主觀感覺進(jìn)行問詢記錄，以提供及時針對性的護(hù)理服務(wù)。 ②穿刺點(diǎn)護(hù)理：對患者穿刺點(diǎn)有感染征象、滲液、出血進(jìn)行觀察，協(xié)助患者行24h 臥床，制動雙下肢12h，給予沙袋在雙側(cè)股動脈穿刺點(diǎn)行6～8h 加壓包扎，同時需做好沙袋松緊度調(diào)整，避免壓迫過緊造成下肢供血不足。 ③陰道分泌物觀察：做好外陰干燥清潔護(hù)理，對陰道流血的色澤、性質(zhì)、量進(jìn)行觀察，對外陰每日用消毒液進(jìn)行沖洗。 ④飲食指導(dǎo)：在靜脈補(bǔ)充熱量的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)食，避免攝入產(chǎn)氣食物，以引起腸脹氣，宜食高維生素、高蛋白飲食，注意植物蛋白和動物蛋白的搭配民，豆類、蛋類、乳類、水產(chǎn)類蛋白質(zhì)每日總量不超過120g，患者術(shù)后需要熱量為170KJ/kg。 ⑤出院指導(dǎo)：患者在采用激素治療時，為防止撤退性出血，避免自行停藥，并定期復(fù)查，如有異常狀況，及時報告醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

平均行1年的隨訪，觀察組40 例中，貧血癥狀改善32 例，月經(jīng)量減少或恢復(fù)正常23 例，肌瘤瘤體明顯縮小37 例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療1 例。 對照組40 例中，貧血癥狀改善22 例，月經(jīng)量減少20例，肌瘤瘤體明顯縮小28 例，轉(zhuǎn)手術(shù)治療6 例，觀察組臨床情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是子宮動脈栓塞術(shù)的關(guān)鍵內(nèi)容，需加強(qiáng)病情觀察，對穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行密切記錄，對腹痛較為嚴(yán)重，陰道出血量大的患者需及時報告醫(yī)生時行處理。 疼痛是栓塞術(shù)后的常見并發(fā)癥，通常程度為輕、中度，給予針對性止痛治療可在1～2周內(nèi)緩解，患者為重度疼痛時，可給予止痛泵鎮(zhèn)痛，必要時用藥治療。 盆腔壓迫癥狀在栓塞術(shù)后可一過性加重，與腫瘤在栓塞治療后水腫、缺血、短期內(nèi)體積增大、對原有臟器的壓迫加重有一定相關(guān)性，針對癥治療，1 周可消失。 另外，陰道在栓塞術(shù)后可出現(xiàn)不規(guī)則出血，為子宮內(nèi)膜在栓塞后缺血，脫落使內(nèi)膜創(chuàng)面出血，部分患者陰道少量流血可能與子宮壁在栓塞后滲出、水腫、充血相關(guān)。 保持外陰干燥清潔，加強(qiáng)陰道分泌物的護(hù)理，對外陰行每日沖洗，對子宮壞死和感染進(jìn)行有效預(yù)防。 本次研究中，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上，子宮肌瘤采用選擇性子宮動脈栓塞治療過程中，在圍術(shù)期開展心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善治療效果。

[1] 李玲，張惠嬌，莊月珍.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性及價值探討[J].中國婦幼健康研究，2007，18(5)：455.

[2] 景頌恩，董長江.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)95 例臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報，2006，41(5)：999.

[3] 汪洪，謝慶煌，柳曉春，等.409 例經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(15)：201.