心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷綜合征患者康復(fù)的影響觀察

何 敏

長沙市第三醫(yī)院外科，湖南長沙 410000

臨床上常見的顱腦創(chuàng)傷病人，傷后常留有頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易怒、抑郁等一系列后遺癥，如上述癥狀持續(xù)3 個(gè)月以上，而這些病人神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征，可診斷為腦外傷綜合征[1]。 本文就心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷綜合征患者的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院治療的腦外傷患者86 例，年齡22～50 歲，病程為4～24 個(gè)月，平均9 個(gè)月左右，在經(jīng)MRI 和腦電圖檢查確診后全部為腦外傷綜合征。 病因：高空墜落21 例，汽車撞傷37 例，建筑物塌方19 例，擠傷9 例。 腦外傷類型有顱骨骨折、腦震蕩綜合征、腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦外傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫。將患者隨即分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組僅僅采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用基礎(chǔ)護(hù)理和為患者量身定做的各項(xiàng)特別心理干預(yù)治療。 兩組患者的性別、年齡、病史、病程以及生活環(huán)境上均無明顯差別，可比性較強(qiáng)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 分組 對(duì)照組單純的進(jìn)行藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮侠淼男睦砀深A(yù)護(hù)理，根據(jù)不同的患者的傷情采用不同的心理護(hù)理干預(yù)及行為輔導(dǎo)[1]。各組在護(hù)理后均進(jìn)行2 個(gè)月的隨訪，對(duì)腦外傷綜合征患者的治療進(jìn)程及康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 心理干預(yù)內(nèi)容 ①在第一次就診時(shí)，耐心傾聽病人進(jìn)行病情陳述，與病人進(jìn)行溝通，建立良好關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與決心， 取得病人的信任與配合。 ②根據(jù)患者敘述的癥狀及病情解釋相應(yīng)的發(fā)病機(jī)理, 向病人指出腦外傷綜合征為可治愈疾病, 向患者講述心理因素是治愈該疾病的重要影響因素,鼓勵(lì)其主動(dòng)配合心理干預(yù)。③患者病后需到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)院環(huán)境中可能會(huì)出現(xiàn)陌生、孤獨(dú)的情緒，所以醫(yī)護(hù)人員在關(guān)心和安慰病人的同時(shí)要用溫和的態(tài)度和親切的語言，使患者得到家人般的溫暖，可以積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。 ④在患者存在疑問時(shí)，要不厭其煩的對(duì)其進(jìn)行講解，例如詳細(xì)的描述腦外傷綜合征的機(jī)理，告知病人該病產(chǎn)生的主要原因是由于顱腦中血積液瘀，影響正常血液運(yùn)行，使得人腦失去正常的活動(dòng)能力或者是由于外傷導(dǎo)致大腦的活動(dòng)中樞受到損傷進(jìn)而導(dǎo)致了各項(xiàng)疾病的發(fā)生[2]。 ⑤及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理變化，并針對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)與開解，對(duì)于個(gè)別急躁的患者要進(jìn)行適度的安撫，必要的情況與其家屬進(jìn)行溝通，了解其家庭情況并調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。 對(duì)于一些有嚴(yán)重心理障礙的患者要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些不抵觸的抗抑郁、抗焦慮的藥物。 患者的平均治療時(shí)間大概為2個(gè)月。

1.3 療效判定

治愈：患者經(jīng)治療后綜合征的臨床癥狀消失,能夠自主的生活與工作。有效：患者臨床癥狀有明顯改善，有一定的自主生活、工作能力。 無效：患者臨床癥狀無改善，更有甚者有不同程度的加重，無自主生活、工作能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 進(jìn)行分析, 組間比較均應(yīng)用t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行療效判定，且實(shí)驗(yàn)前兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較強(qiáng)的可比性。 治療后兩組的病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但是實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組。 見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較P<0.05，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯好于對(duì)照組。

由表2 可知，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

3 討論

腦外傷綜合癥的診斷需排除顱內(nèi)器官病變后才能確定病癥。 需要進(jìn)行必要的檢查如腰穿、腦電圖、CT、MRI 等，一些病例可在MRI 上發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在有小軟化灶。而多數(shù)病人在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)放射學(xué)檢查均正常。 因此需要臨床醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的辨別。 腦外傷綜合征中最常見的癥狀就是頭痛，可以是銳痛、鈍痛、搏動(dòng)性疼痛，可出現(xiàn)在整個(gè)頭部、額部或枕部。頭痛發(fā)作的時(shí)間不確定，有時(shí)候會(huì)因?yàn)榍榫w不佳、疲勞、失眠導(dǎo)致疼痛加重，并且伴有焦躁不安。 枕部的疼痛通常伴有頸后肌肉的疼痛和緊張感。 外傷后頭痛的一個(gè)明確的原因是腦脊液的喪失，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓過低而引發(fā)頭痛。 自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)為心悸、血壓波動(dòng)、多汗、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙等。 雖然很多腦外傷后綜合征的致病原因大都是心理因素和社會(huì)因素；但是，并不能說所有的外傷后綜合癥都是由于個(gè)人的心理問題。所以在病人就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解其受傷原因和各種不良癥狀、進(jìn)行各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)結(jié)果，制定嚴(yán)格的治療計(jì)劃。 仔細(xì)記錄分析病人陳述的癥狀，要解除病人對(duì)腦損傷的顧慮，結(jié)合藥物的治療，建立病人對(duì)抗疾病的信心。 家庭關(guān)系、夫妻關(guān)系、朋友關(guān)系均會(huì)影響或加重病人的心理負(fù)擔(dān)。 綜合以上原因，對(duì)腦外傷綜合征患者應(yīng)實(shí)施一對(duì)一的個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，此種護(hù)理方式有利于其疾病的康復(fù)。 而對(duì)于部分心理障礙較嚴(yán)重的患者要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下配合應(yīng)用一些抗抑郁、抗焦慮的藥物，使得他們能夠更好地進(jìn)行治療，盡早的康復(fù)[3]。 另外研究發(fā)現(xiàn)，患者的生活護(hù)理對(duì)其康復(fù)也有一定的積極作用，如給患者提供合理的膳食幫助其補(bǔ)充各種營養(yǎng)成分、給患者安排合理的作息時(shí)間，定期打掃病房、營造舒適的康復(fù)環(huán)境等，都有利于患者的康復(fù)。

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較(±s,分)

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較(±s,分)

組別（n）總體健康(GH)疼痛與不適(P)積極感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL) 對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性(DDp)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 79.42±5.49 71.86±6.43< 0. 05 70.45±6.12 77.53±5.24< 0. 05 80.74±6.84 73.41±5.48< 0. 05 78.69±5.78 72.35±5.57< 0. 05 78.79±6.48 73.08±5.49< 0. 05 72.26±5.52 78.31±6.25< 0. 05

[1] 張麗，高玲，王秀琴，等.重度顱腦外傷102 例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，17(16)：5-6.

[2] 覃瑜.腦血管疾病患者的心理類型及其護(hù)理干預(yù)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(20):1593,1596.

[3] 陳春萍.護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性高血壓治療中的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):158-159.