心理護理干預對腦外傷綜合征患者康復的影響觀察

何 敏

長沙市第三醫院外科，湖南長沙 410000

臨床上常見的顱腦創傷病人，傷后常留有頭痛、頭暈、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易怒、抑郁等一系列后遺癥，如上述癥狀持續3 個月以上，而這些病人神經系統檢查無明顯陽性體征，可診斷為腦外傷綜合征[1]。 本文就心理護理干預對腦外傷綜合征患者的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院治療的腦外傷患者86 例，年齡22～50 歲，病程為4～24 個月，平均9 個月左右，在經MRI 和腦電圖檢查確診后全部為腦外傷綜合征。 病因：高空墜落21 例，汽車撞傷37 例，建筑物塌方19 例，擠傷9 例。 腦外傷類型有顱骨骨折、腦震蕩綜合征、腦震蕩、腦挫裂傷、原發性腦外傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫。將患者隨即分成對照組和實驗組。對照組僅僅采用常規護理，實驗組采用基礎護理和為患者量身定做的各項特別心理干預治療。 兩組患者的性別、年齡、病史、病程以及生活環境上均無明顯差別，可比性較強。

1.2 實驗方法

1.2.1 分組 對照組單純的進行藥物治療和基礎護理，實驗組在藥物治療和基礎護理的同時進行適當的合理的心理干預護理，根據不同的患者的傷情采用不同的心理護理干預及行為輔導[1]。各組在護理后均進行2 個月的隨訪，對腦外傷綜合征患者的治療進程及康復情況進行調查。

1.2.2 心理干預內容 ①在第一次就診時，耐心傾聽病人進行病情陳述，與病人進行溝通，建立良好關系，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心與決心， 取得病人的信任與配合。 ②根據患者敘述的癥狀及病情解釋相應的發病機理, 向病人指出腦外傷綜合征為可治愈疾病, 向患者講述心理因素是治愈該疾病的重要影響因素,鼓勵其主動配合心理干預。③患者病后需到醫院就醫，在醫院環境中可能會出現陌生、孤獨的情緒，所以醫護人員在關心和安慰病人的同時要用溫和的態度和親切的語言，使患者得到家人般的溫暖，可以積極配合醫護人員進行治療。 ④在患者存在疑問時，要不厭其煩的對其進行講解，例如詳細的描述腦外傷綜合征的機理，告知病人該病產生的主要原因是由于顱腦中血積液瘀，影響正常血液運行，使得人腦失去正常的活動能力或者是由于外傷導致大腦的活動中樞受到損傷進而導致了各項疾病的發生[2]。 ⑤及時與患者進行溝通，了解其心理變化，并針對不良情緒進行疏導與開解，對于個別急躁的患者要進行適度的安撫，必要的情況與其家屬進行溝通，了解其家庭情況并調整護理干預措施。 對于一些有嚴重心理障礙的患者要在?？漆t生的指導下服用一些不抵觸的抗抑郁、抗焦慮的藥物。 患者的平均治療時間大概為2個月。

1.3 療效判定

治愈：患者經治療后綜合征的臨床癥狀消失,能夠自主的生活與工作。有效：患者臨床癥狀有明顯改善，有一定的自主生活、工作能力。 無效：患者臨床癥狀無改善，更有甚者有不同程度的加重，無自主生活、工作能力。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 13.0 進行分析, 組間比較均應用t 檢驗,以P<0.05 為差異有統計學意義

2 結果

分別對對照組和實驗組進行療效判定，且實驗前兩組有統計學意義，具有較強的可比性。 治療后兩組的病情均有不同程度的好轉，但是實驗組明顯好于對照組。 見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

實驗組與對照組比較P<0.05，實驗組的療效明顯好于對照組。

由表2 可知，實驗組患者的生活質量明顯高于對照組。

3 討論

腦外傷綜合癥的診斷需排除顱內器官病變后才能確定病癥。 需要進行必要的檢查如腰穿、腦電圖、CT、MRI 等，一些病例可在MRI 上發現腦實質內散在有小軟化灶。而多數病人在進行神經系統檢查和神經放射學檢查均正常。 因此需要臨床醫生進行仔細的辨別。 腦外傷綜合征中最常見的癥狀就是頭痛，可以是銳痛、鈍痛、搏動性疼痛，可出現在整個頭部、額部或枕部。頭痛發作的時間不確定，有時候會因為情緒不佳、疲勞、失眠導致疼痛加重，并且伴有焦躁不安。 枕部的疼痛通常伴有頸后肌肉的疼痛和緊張感。 外傷后頭痛的一個明確的原因是腦脊液的喪失，從而導致顱內壓過低而引發頭痛。 自主神經功能失調的表現為心悸、血壓波動、多汗、月經失調、性功能障礙等。 雖然很多腦外傷后綜合征的致病原因大都是心理因素和社會因素；但是，并不能說所有的外傷后綜合癥都是由于個人的心理問題。所以在病人就診時應詳細了解其受傷原因和各種不良癥狀、進行各項檢查和化驗結果，制定嚴格的治療計劃。 仔細記錄分析病人陳述的癥狀，要解除病人對腦損傷的顧慮，結合藥物的治療，建立病人對抗疾病的信心。 家庭關系、夫妻關系、朋友關系均會影響或加重病人的心理負擔。 綜合以上原因，對腦外傷綜合征患者應實施一對一的個性化的心理護理干預，此種護理方式有利于其疾病的康復。 而對于部分心理障礙較嚴重的患者要在專業醫師的指導下配合應用一些抗抑郁、抗焦慮的藥物，使得他們能夠更好地進行治療，盡早的康復[3]。 另外研究發現，患者的生活護理對其康復也有一定的積極作用，如給患者提供合理的膳食幫助其補充各種營養成分、給患者安排合理的作息時間，定期打掃病房、營造舒適的康復環境等，都有利于患者的康復。

表2 觀察組與對照組干預后生活質量評分的比較(±s,分)

表2 觀察組與對照組干預后生活質量評分的比較(±s,分)

組別（n）總體健康(GH)疼痛與不適(P)積極感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL) 對藥物及醫療手段的依賴性(DDp)實驗組對照組P 79.42±5.49 71.86±6.43< 0. 05 70.45±6.12 77.53±5.24< 0. 05 80.74±6.84 73.41±5.48< 0. 05 78.69±5.78 72.35±5.57< 0. 05 78.79±6.48 73.08±5.49< 0. 05 72.26±5.52 78.31±6.25< 0. 05

[1] 張麗，高玲，王秀琴，等.重度顱腦外傷102 例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，17(16)：5-6.

[2] 覃瑜.腦血管疾病患者的心理類型及其護理干預[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(20):1593,1596.

[3] 陳春萍.護理干預在原發性高血壓治療中的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(6):158-159.