糖尿病動態心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影對比600例結果分析

朱建敏

(湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院 湖南株洲 412000)

心血管疾病是糖尿病患者常見的并發癥之一,有研究發現,糖尿病患者的心血管疾病發病率比非糖尿病患者要高出2～5倍[1]。糖尿病性心臟病是由于患者的基礎代謝出現紊亂,在這基礎上發生冠狀動脈、心肌微小血管和心臟自主神經的病變,從而引發一系列的如心梗、心肌缺血、心動過速、心悸等心臟病的臨床癥狀[2]。因此,監測患者的心電圖對于及早發現疾病、做好預防措施尤為關鍵。但由于常規的心電圖,患者是處于靜息狀態所獲得的心電圖數據,有部分異常的心電圖不容易發現,容易導致延誤診斷,錯過良好的治療時機。因此,對于糖尿病患者,采用動態心電圖記錄患者在正常生活狀態下的心電信號,記錄患者一整天可能出現的ST段的異常,有助于臨床的診斷。本文主要通過對比糖尿病患者的動態心電圖的ST-T改變情況和同時進行的冠狀動脈造影,及早發現糖尿病合并冠心病或心肌病,給臨床醫生提供診斷依據,及早進行治療,考察動態心電圖的臨床診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2008年3月至2011年3月1型糖尿病住院病人300例作為研究對象。同時選擇300例健康的體檢者進行動態心電圖檢測。年齡從30～60歲之間,其中男性370例,女性230例。所有入選者均符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標準[2]。將患者分為糖尿病組和健康組。

1.2 研究方法

動態心電圖的檢測。采用由康泰醫學系統有限公司提供的十二導聯同步動態心電圖儀對患者進行24h的心電信號監測。并且要求患者記錄當天的活動情況。同一時間對糖尿病患者的冠狀動脈進行造影成像。對比2種診斷手法獲得心電信息的異同。

1.3 診斷指標

動態心電圖的陽性診斷標準為[3]:ST段壓低于0.1mV,最短的持續時間要在1min以上;2次心率不正常發作間隔至少有1min。冠狀動脈造影成像的陽性診斷標準為:左前降支、左回旋支和右冠狀動脈的任一支出現病變、其分支狹窄＞50%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件,計數資料行χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組動態心電圖比較

健康組動態心電圖陽性14例,陰性286例,陽性率4.6%;糖尿病組動態心電圖陽性211例,陰性89例,陽性率70.3%。糖尿病組S-T段夜間和活動時出現變化的患者明顯高于對照組(P<0.05)。

由表1可以看出,夜間S-T段出現變化有34.8%,而在患者進行活動中時的S-T段變化率為36.8%。經統計學處理,差異有顯著性(P＜0.01)。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[例(%)]

表2 糖尿病組患者的動態心電圖和冠狀動脈造影結果比較

2.2 糖尿病組患者的動態心電圖和冠狀動脈造影結果比較(表2)

糖尿病組患者,動態心電圖患者的陽性結果中出現冠狀動脈造影陽性結果168例,陽性率56%,陰性8例。動態心電圖陰性結果中出現冠狀動脈造影陰性43例,陽性31例,陽性率10.3%。

由此可得,動態心電圖的敏感度為86.5%(由真陽性病例除以真陽性和假陰性案例的和),特異性為86.4%(由真陰性病例除以真陰性和假陽性病例之和)。經統計學處理,差異有顯著性(P＜0.01)。

根據動態心電圖可以發現ST段呈水平型T波低平24h無變化的患者,其相對應造影結果發現心室的造影結果均在正常范圍。而ST-T改變ST段呈水平型下移1mm,T波低平出現在活動時持續時間在1min有107例其相應的照影結果則出現60例有陽性結果,有47例顯示在正常范圍。ST-T改變,ST段段呈水平型T波低平出現在病人夜間睡覺時異常104例。而相應的造影陽性58例。ST_T無異常的89例,而造影出現了陽性118例。

3 討論

糖尿病性心臟病是糖尿病的并發癥之一,我國約有35%～56%的糖尿病患者死因為心血管并發癥[4]。糖尿病患者有可能出現心肌梗塞、心肌缺血,心肌病等。糖尿病對微血管的損害更為嚴重,使得心肌病變傳導延遲,心率加快。同時還會對自主神經末梢造成傷害,在心血管上表現為心動過速和心率固定,傷害迷走神經。糖尿病患者的心臟損害是由于患者體內的脂質代謝紊亂,血液黏滯度增加血流緩慢、組織細胞缺氧等使得血管內壁內皮增生。同時由于患者體內胰島素缺乏,體內脂質被清除的速率減少,加上血管壁的溶酶體活性相應降低,最終導致血管粥樣硬化的加快。2種原因共同作用使得糖尿病患者容易出現心臟性疾病。由于該類心臟病早期沒有明顯臨床表現,因此,常常會被忽略,延誤最佳治療時機。因此,及早發現糖尿病患者出現心血管方面的疾病,對于改善糖尿病患者的預后,預防出現冠狀動脈粥樣硬化、心肌供氧供血不足等心血管方面的疾病有很重要的意義。雖然臨床癥狀不明顯,但可以在心電圖中發現S-T段出現波動。常規的心電圖監測不能記錄患者全天心電信息,采用動態心電圖記錄一天的心電活動情況,可以檢測是否存在缺血性的ST段波動,及早開展防治。動態心電圖除了診斷糖尿病的心臟性疾病外,還能根據ST-T段的異常定量反應患者的心臟情況,觀察患者心電活動的晝夜規律、活動時的變化規律。我們觀察到患者在晝夜變化時,S-T段出現變動的幾率為34.8%,而在活動時候S-T段也會出現波動,其幾率為36.8%。這說明患者在晝夜和活動時要特別留意心肌缺血的可能。

糖尿病患者的ST-T段出現改變,加上冠狀動脈造影的結果顯示。糖尿病患者的心臟損害有可能使冠狀動脈的供血出現異常。由于糖尿病屬于一種全身性的代謝紊亂性疾病,除了其糖代謝能力低下外,還會影響蛋白質和其他代謝的紊亂,細胞缺氧等最終影響到動脈出現粥樣硬化而導致一系列的心臟性疾病。糖尿病引起的心肌病變和自主神經損害同樣會造成患者出現心律失常等心臟性疾病[5]。

對于糖尿病所引起的心血管疾病一般常見有動脈粥樣硬化導致冠心病。預防糖尿病的心腦血管疾病的有效方法是,及早發現心血管異常,控制血糖水平、低脂飲食、避免過激的運動,保持血流供應充分。同時準確有效的檢測手段也很重要。根據本文對比動態心電結果和冠狀動脈造影結果,發現動態心電圖的診斷結果較為滿意,其敏感度和特異性均達到了85%以上,有一定的臨床診斷價值。動態心電圖由于其檢測時不會造成任何創傷、檢測費用較低、且能提供完整的心電活動數據,易被醫生和患者接受。糖尿病除了控制血糖水平,還要預防并發癥。通過對患者進行動態心電圖檢測能及早發現心臟病變,及早采取積極的措施預防突發性心梗,值得在臨床上推廣使用。

[1] 李亞敏.動態心電圖在糖尿病中的臨床應用價值[J].JOURNAL OF PRACTICAL ELECT ROCARDIOLOGY JS,2006,15(3):206.

[2] 朱禧星.糖尿病心臟病及其早期診斷和處理[J].中華內分泌代謝雜志,1994,10:237～239.

[3] 劉冬梅.動態心電圖對糖尿病性心臟病的臨床診斷意義[J].實用心電學雜志,2005,14(6):450.

[4] 黨連生,劉燕燕.老年糖尿病患者52例動態心電圖分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2005,11,8(11):1229.

[5] 徐鶴梅.24h動態心電圖在糖尿病患者中應用[J].當代醫學,2011(26):72～73.