40例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床分析

廖平

(長沙縣第二人民醫院 長沙 410129)

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(CLT)是以自身甲狀腺組織為抗原的自身免疫性疾病,又被稱為橋本病,多數CLT患者以頸部疼痛、甲亢或甲減、憋氣癥狀就診,由于臨床表現無特異性,臨床常誤診為結節性甲狀腺腫,有少數誤診為甲癌[1]。為了探討CLT的診斷及治療,現回顧性分析我院收治40例CLT患者的臨床資料,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年1月本院收治的40例患者,男性3例,女性37例,年齡21～77歲;病程為7d～10年;臨床癥狀為甲狀腺腫大/結節伴有疼痛20例、呼吸困難3例、心悸4例、頸部壓迫感2例、聲音嘶啞1例,所有患者均伴不同程度的甲狀腺腫大,單側腫大5例,雙側腫大35例。

1.2 輔助檢查

(1)影像學檢查:所有患者均行超聲檢查,疑為結節性甲狀腺腫26例、甲狀腺癌4例、余下10例疑為甲狀腺腫瘤但不排除甲狀腺炎性疾病;18例患者行放射性核素顯像檢查,其中11例有結節型放射分布不均、5例甲狀腺彌漫增大、2例甲狀腺局部放射攝取增強表現。(2)實驗室檢查:15例患者行抗甲狀腺球蛋白抗體檢查(抗-TGAb)、抗甲狀腺微粒體抗體檢查(抗-TMAb),結果6例抗-TGAb(+)和抗-TMAb(+)、4例抗-TGAb(+)或抗-TMAb(+);30例患者測定血三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH),結果甲狀腺功能正常13例、4例T3或T4或單項FT4增高、14例T3或T4或單項FT4低于正常值。

1.3 治療方法

臨床診斷為CLT的11例患者采用藥物治療,經甲狀腺素、左旋甲狀腺素片劑治療6個月～2年,其中8例甲狀腺縮小、療效滿意,余3例患者出現氣管壓迫而采取手術治療;本組40例共32例行手術治療,其中單側切除4例,峽部切除7例,雙側次全切除術29例。術中冷凍切片共28例,24例確診為CLT、4例結合術后病理檢查確診為CLT。

2 結果

本組32例手術治療的患者,3例(9.4%)于術前第一診斷為CLT半結節性甲狀腺腫,余下29例術前第一診斷誤診為單純結節性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫伴甲亢或甲癌,術前誤診率90.6%(29/32)。術后病理診斷分別為:單純CLT 24例(60.0%)、CLT伴結節性甲狀腺腫9例(22.5%)、CLT伴甲亢4例(10.0%)、CLT伴甲癌3例(7.5%)。診斷方法及確診率,見表1。

3 討論

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(CLT)屬于甲狀腺炎性疾病之一(又稱橋本甲狀腺炎),目前大多數學者均認為CLT為自身免疫性疾病,該病具有明確遺傳傾向,是一種器官特異性自身免疫性疾病,CLT系甲狀腺結構被大量的淋巴細胞、漿細胞浸潤,導致濾泡萎縮、結締組織增生,進而伴隨甲狀腺功能減退[2]。近年來本病的發病率增高,據報道,發病率的增高原因與環境因素的變化密切相關,尤其與碘過量相關[3]。

在臨床治療中,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多表現為甲狀腺腫大,該病隱匿性比較強,病情發展慢,癥狀表現并不明顯,為此就會拖延病情,長久不進行有效治療就會出現結節,多發于40歲左右的中年女性(我院慢性淋巴細胞性甲狀腺炎男女患者比例為1∶13)。如果在診斷過程中,甲狀腺出現彌漫性腫大伴有結節感,且質堅呈橡皮狀,表明平整,應該考慮患有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的可能性。典型的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎比較好診斷,但是非典型的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎診斷率偏低,尤其是當出現其他病癥的時候,經常會出現誤診的情況。

表1 診斷方法及確診率

出現診斷率偏低主要是:(1)臨床醫生對本病認識不足,把伴隨病癥當成主病癥;(2)過分依賴CT、B超等影像學檢查進行判斷的依據;(3)對檢查環節不重視。同位素進行掃描和甲狀腺過氧化物酶抗體進行檢測都是檢驗慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的有效診斷方法。我院出現診斷率偏低的另一重要因素就是,其他病癥的出現,尤其是結節出現,為此常常干擾正確診斷。臨床中經常將慢性淋巴細胞性甲狀腺炎誤診為單純結節性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫伴甲亢或甲癌,而忽視了慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的可能性,造成誤診、漏診的現象。

為此,正確的診斷可指導臨床治療,本病的早期臨床表現不典型而難以憑借臨床癥狀來確診,實驗室檢查抗-TGAb及抗-TMAb陽性可提示CLT,術前B超檢查和放射性核素顯像檢查的價值不高,極易出現誤診而不能單獨依靠影像學檢查結果來確診CLT。血清免疫學檢查如T3、T4、FT3、FT4升高對甲亢有診斷意義,但升高不能肯定為CLT合并甲亢,低于正常值特別是合并TSH明顯升高時應考慮為CLT。

目前對本病的治療無統一的標準,考慮手術治療時必須結合患者的甲狀腺腫大程度、是否出現壓迫、藥物治療效果,術前診斷不清者應于術中快速冷凍切片檢查,再決定手術方式。

[1] 肖勁松.橋本病的診斷與治療[J].中國普通外科雜志,2006,15(4):315～316.

[2] 康驊,寧小晶.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診治現狀[J].中國醫刊,2009,44(8):13～15.

[3] Teng W,Slam Z,Teng X,et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[J].N Engl J Med,2006,354(26):2783～2793.