中西醫結合治療椎動脈型頸椎病64例療效觀察①

李真

(廣東省東莞市中醫院骨三科 廣東東莞 523000)

頸椎是活動量最大的脊柱節段,因而易產生勞損,并隨著年齡的增長及損傷的積累而發生頸椎退行性變,尤其是4～5,5～6頸椎段是個多事的椎段。因為頸椎退變包括向椎動脈型頸椎病診斷后方突出的椎間盤,鉤椎關節或椎體骨刺,以及椎體半脫位或上關節突向方滑脫,都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經叢,使椎動脈痙攣,管腔狹窄,造成椎基底動脈供血不足,引起一系列臨床癥狀。基底動脈在正常情況下,左側和右側的椎動脈能互相調節血流量,以應付頸椎活動造成的壓迫,使血流正常供應給腦組織。如果出現基底動脈缺血的一系列表現,則產生椎動脈型頸椎病[1]。本文旨在探討中西醫結合治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年7月門診治療確診的椎動脈型頸椎病的患者128例,隨機分為觀察組和對照組各64例,觀察組中男35例,女29例;年齡43～75歲;病程最短11d,最長13年。對照組64例,其中男33例,女31例;年齡41～76歲;病程最短12d,最長16年。2組的年齡、性別、發病部位、病程比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

(1)對照組:西樂葆200mg,每日1次,西比靈5mg每日2次,10d為1個療程。間隔3d再行第2個療程。

(2)觀察組:西藥治療同對照組,同時給予中藥治療。處方如下:組成:黃芪、葛根各30g,白芍20g,威靈仙、穿山甲、天麻、淫羊藿各10g,蜈蚣2條,地鱉蟲8g,熟地15g。功用:益氣養血,舒筋活絡。用法:水煎服,日服1劑。加減:頭痛者加川芎、蔓荊子;惡心嘔吐者加姜黃、羌活、雞血藤;耳鳴、視物不清者加枸杞子、山萸肉。2周為1個療程,間隔3d再行第2個療程。

1.3 療效標準[2]

痊愈:癥狀消失,關節活動正常,半年以上不復發;有效:癥狀明顯好轉,過度勞累、氣候變化時有輕度癥狀,或經常反復發作;無效:治療前后癥狀無明顯改變。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組64例,痊愈43例,有效15例,無效6例,總有效率為90.6%。對照組64例,痊愈34例,有效16例,無效14例,總有效率為78.2%,觀察療效優于對照組(P<0.05),觀察組有2例出現輕度腹脹,對照組有8例出現腹痛食欲不振等不適,但未做任何處理,仍繼續給藥,不影響藥物治療效果,見表1。

表1 2組患者臨床效果情況比較

4 討論

頸椎病大多數人的認識僅僅局限在頸型頸椎病,一種主要因姿勢性勞損、伏案工作、過度勞累,且長時間不積極治療引起的頸椎疾患。最后發展成更加嚴重的椎動脈型頸椎病癥狀。椎動脈型頸椎病受損集中于中年年齡段,它是由于頸椎退行性改變、脊內外平衡失調、壓迫或刺激椎動脈,使脊椎的椎動脈受損嚴重,以致椎基動脈系的供血紊亂的病癥,發病的同時并伴隨頭暈惡心、記憶力減退,頭部輕微的轉動受限等明顯的癥狀[3]。

頸椎病屬中醫“痹癥”“頭痛”、“眩暈”、“項筋急”、“頸肩痛”等范疇,中醫認為[4]:外邪的侵入風寒濕三邪夾雜侵襲頸部肌肉,使頸筋氣血凝滯,經絡閉阻,而發生頸項疼痛。氣滯血瘀頸部筋肉急性損傷或慢性勞損,使筋損傷撕裂,血不循經,瘀阻不行,氣機受阻,不通則痛。肝腎虧虛體弱或年老體衰,肝腎虧虛,筋骨失健,氣血不足,循行不暢,經絡受阻,筋肉僵凝而發病[5]。采用中藥治療通過藥物活血化瘀作用于頭頸位置,經由神經經絡的傳導,對人體肌群和韌帶、神經起到調節治療的作用,緩解椎動脈型頸椎病帶來的頭部活動受限,肌肉酸痛等癥狀。益氣活血能同時給頸部予以緩解壓力,舒筋活絡,趕走白天工作的疲勞,修復白日受損的脊椎關節,促進頸部周圍的血液微循環,激活細胞,緩解疼痛[6]。本研究結果顯示,觀察組臨床效果明顯好于對照組,2組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。表明中西醫結合治療椎動脈型頸椎病療效滿意,值得借鑒。

[1] 孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,31(9):472～474.

[2] 張鳴生,許偉成,林仲民,等.頸椎病臨床評價量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志,2009,25(7):151～1 5 3.

[3] 盧惠芳.針刺結合牽引治療椎動脈型頸椎病87例療效觀察[J].中國基層醫藥,2010,17(9):1843.

[4] 張美程,陳海友,林英華,等.整脊調曲手法配合中藥內服治療頸性眩暈療效觀察[J].中醫正骨,2010,22(8):45～46.

[5] 王鴻哲.穴位按壓結合牽引治療頸椎病78例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,23(10):760～761.

[6] 崔杰.中藥熏蒸治療椎動脈型頸椎病64例療效分析[J].北京中醫藥,2008,27(9):461～462.