術前、術后使用中藥結合外剝內扎治療混合痔的臨床效果觀察①

黃家侯

(郫縣第二人民醫院 成都 611733)

在現代臨床醫學中,混合痔的治療方法很多,一般可以采用中藥或西藥等非手術治療方法,但是當混合痔患者達到Ⅲ度或Ⅳ度則需采用手術治療方法。但術后較易引出現肛門水腫、疼痛、術后血栓外痔等缺點,目前國內的手術治療主要采取外剝內扎法,我院同時在術前、術后配合中藥熏洗、坐浴取得了較為理想的效果,不但減少了并發癥的發生,而且具有創面小、愈合快等特點,并且在保留肛門功能及正常肛墊方面的效果也較為理想[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將150例混合痔患者隨機分成2組。治療組75例,男42例,女33例;年齡24～67歲,平均(36.2±1.6)歲,病程為2～28年。對照組75例,男37例,女38例,年齡29～68歲,平均(36.9±1.3)歲,病程為4～28年。2組病例的主要臨床表現為:反復腫物脫出、便血、腫物嵌頓、排便困難、坐行不便等。經統計學處理,2組在性別、年齡、病程等方面均無差異(P＞0.05),均無手術禁忌,均排除心、肝、肺、腎等重要臟器的疾病。

表1 2組病例的臨床效果(例)

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療方法 本組病例在術前、術后均接受中醫療法,術前治療以清熱除濕、活血止痛為主,給予本院自擬的中藥處方:苦參30g、蒲公英30g、金銀花25g、芒硝20g、明礬25g、赤芍15g、野菊花15g、黃柏10g、生大黃30g、川芎10g、蛇床子20g、煎水坐浴,2次/d。術后治療以清熱解毒、生肌收口消腫為主,給予本院自擬的痔瘺熏洗劑:苦參30g、金銀花30g、野菊花30g、蒲公英25g、黃柏20g、當歸15g、大黃15g、虎杖10g、五倍子10g、石菖蒲15g、白芷15g、地膚子20g、冰片20g、煎水,24～72h藥水溫度低于體溫坐浴,之后熏洗坐浴,1～2次/d。

表2 2組病例的疼痛情況比較

表3 2組第3天和第5天肛周水腫情況比較

1.2.2 手術方式 2組病例均接受外剝內扎手術療法,手術流程為:患者采取左或右側臥位,并給予骶麻或局麻。截石位,常規消毒鋪巾,消毒肛管及直腸下段。自外痔贅皮下緣向齒線方向做一狹長放射狀梭形切口,先用血管鉗向切口兩側和皺皮肌淺面潛行游離出外痔經脈叢,鈍性銳性結合向上推剝至齒線上0.5cm處,提起已游離的外痔,用中彎止血鉗夾相對應的內痔核基底,并通過圓針穿7號絲線,從鉗下痔核前1/3處進針作8字縫合,雙重結扎,如結扎內痔較大者,可剪除部分殘段,對合創面,術畢肛內置入凡士林油紗,塔紗壓迫,膠布固定[2]。術后常規換藥。

1.3 療效評定標準

按2002年中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的《痔瘡的診療標準(試行)》執行,治愈:患者臨床癥狀完全消失,痔核消失;好轉:患者臨床癥狀有所改善,痔核明顯縮小;無效:患者臨床癥狀、體征均無明顯變化。疼痛采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)[3]無:0分;I度:肛門部稍感疼痛,無需處理,相當于VAS法的1～3分;II度,肛門部輕度疼痛,但無明顯痛苦表情,服止痛即可以緩解,相當于VAS法的4～7分;III度:肛門部疼痛較重,有痛苦表情,需口服止痛劑,肌肉注射曲馬多及杜冷丁方可止痛,相當于VAS法的8～10分。術后創口水腫:分為3級,1級:水腫距手術切緣＜0.5cm,高出皮膚＜0.5cm;2級:水腫距手術切緣0.5～1.0cm;3級:水腫距手術切緣＞1.0cm,高出皮膚＞1.0cm[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2組病例的臨床效果,見表1。

由表1可見,經過治療后,治療組中,治愈71例,好轉4例,無效0例,治愈率為94.7%;對照組中,組治愈63例,好轉12例,無效0例,治愈率為85.3%2組比較差異顯著(P＜0.05)。

2組病例術后第1天和第3天疼痛和術后第3天和第5天肛周水腫情況比較,見表2、3。

表2 2組術后第1天和第3天疼痛程度比較

3 討論

流行病學資料表明,痔病的發病率隨年齡增長而上升:20歲以前痔病很少出現,超過30歲的發病率為68%,45～65歲是痔病出現的高峰[5]。由于受到病痛的折磨,痔瘡患者的生活、工作、學習都受到不同程度的影響。混合痔的治療主要有保守治療及手術治療。痔主要原因為濕熱下注,大腸濕熱,氣滯血瘀等,術前治療應以清熱除濕、活血止痛為主。單純的外剝內扎的治療方法,存在肛門疼痛、肛門水腫、術后血栓外痔等術后并發癥。痔術后疼痛,水腫等并發癥的病因是手術破了局部經絡的連續性,導致氣血運行受阻,局部淤血,阻塞不通而腫痛。熏洗療法治療肛腸疾病是以中醫理論為指導,其優勢是在于直達病所,奏效迅捷,局部療效明顯,是通過熱蒸汽和藥液對肛門部的熏洗和浸泡,松弛痙攣的括約肌,刺激血管和神經,促進局部血液循環及淋巴回流,起到疏通經絡,調整氣血,消腫止痛,抗菌消炎、祛風除濕的作用,達到局部消除水腫的目的。優于內治法。手術有治療疾病的一方面,同時對局部組織也是一種損傷,對外傷性損傷的組織,傷后24～48h應冷敷以減少出血和水腫,熱敷會加重出血和水腫。本文通過150例患者臨床隨機分組治療效果得出,在混合痔患者進行外剝內扎治療的術前及術后采取中藥外敷或坐浴,可以起到局部清熱利濕,消炎生肌止痛的治療效果,并且促進創面的愈合。另外,在外剝內扎術后,患者有可能出現局部腫脹、疼痛、出血等不良反應,而采取中藥液坐盆則對于局部腫脹消退有一定的促進作用,對于局部滲血也具有止血、活血、止痛的作用,不但減少了并發癥的發生,而且具有創面小、愈合快等特點,并且在保留肛門功能及正常肛墊方面的效果也較為理想,值得臨床推廣應用。

[1] Li AW,Zhang WT,Li FH,et al.A new modification of transanal Soave pull-through procedure for Hirschsprung's disease[J].Chin Med J(Engl),2006,119(1):637～642.

[2] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京:人民軍醫出版社,2011,2(1):75～77.

[3] 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學[M].第6版,北京:人民衛生出版 社,2002:13～27,367～368.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:132

[5] 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].北京:人民軍醫出版社,201 1,2(1):63.