延期充填法治療深齲臨床療效觀察

王進英

(吉林省敦化市中醫院口腔科 吉林敦化 133700)

深齲治療時如何去凈齲壞組織而又不損傷牙髓,對于保存牙髓活力有重要意義,由于深齲存留大量腐質,去除齲壞組織,消除感染源是停止齲病發展的關鍵步驟。原則上應去凈齲壞組織,盡量不穿通牙髓。由于深齲接近牙髓,特別是年輕人的髓腔大、髓角高,急性齲是軟化牙本質多、著色淺、硬化牙本質少,去腐時易穿髓。在治療過程中去凈腐質時特別容易造成意外穿髓,而影響深齲的?；钏柚委?我科從2008年起對部分深齲采取了暫時保留部分近髓腐質,蓋以有抑菌和促進修復性牙本質形成的制劑,如氫氧化鈣以達到終止齲病發展和保護牙髓防御性反應的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2010年間收集4912例患牙,隨機分成治療組與常規對照組。

1.2 墊底材料

氫氧化鈣加碘仿以2∶1混合后調成糊劑備用,氧化鋅丁香油水門汀,磷酸鋅水門汀。

1.3 方法

1,3,1 治療組 常規清理齲洞內的腐壞組織,對接近髓腔的齲壞組織用銳利的挖勺小心去除大部分腐質及軟化牙本質,保留近髓部分腐質,用溫水沖洗,常規消毒窩洞,吹干,用調好的氫氧化鈣碘仿糊劑墊底,磷酸鋅水門汀封閉窩洞,2個月后復診,若咀嚼功能良好,無其他不適,則去除所有暫封物,重新清理窩洞,徹底去除腐質,消毒窩洞,然后氧化鋅丁香油水門汀和磷酸鋅水門汀雙層墊底,永久充填。

1.3.2 常規組(對照組） 清理窩洞,制備洞型,去除空懸釉。用球鉆和挖勺間斷仔細去凈腐質及軟化牙本質,氧化鋅水門汀和磷酸鋅水門汀雙層墊底,永久充填。對于意外穿髓的患牙且穿髓孔＜0.5cm的,用溫生理鹽水清洗,干燥用氫氧化鈣糊劑清清蓋住穿髓孔,不要加壓,然后用氧化鋅和磷酸鋅水門汀雙層墊底嚴密封閉窩洞,3～6個月后若咀嚼功能良好,無其他不適去除部分水門汀后,永久充填。

表1 治療組

表2 對照組

1.4 療效評定標準

成功:能正常行使咀嚼功能,無自覺癥狀,牙髓活力測試正常,X線片示根尖無病變,年輕恒牙繼續生長發育,充填物無脫落。失敗:出現自發痛,刺激痛加重,叩痛,松動或出現瘺道,X線片示根尖有病變,充填物部分或全部脫落,牙折裂或拔除,有上述之一者為失敗。

2 結果

深齲充填后不同時間的復查結果(表1、2)。

3 討論

多數患者是在達到深齲的程度后才就醫的,如果處理不當容易造成牙髓壞死。深齲在去除近髓的軟化牙本質時會發生穿髓現象,為了避免穿髓的發生采取間接蓋髓術。間接蓋髓術是用具有消炎和促進牙髓-牙本質修復反應的蓋髓制劑氫氧化鈣覆蓋于洞底,促進軟化牙本質再礦化和修復性牙本質形成,從而保存全部生活牙髓的方法。在間接蓋髓治療過程中如去凈軟化牙本質有穿髓的可能時,在洞底可保留少量軟化牙本質后窩洞干燥蓋一薄層氫氧化鈣制劑雙層封洞,觀察3～6個月后去除蓋髓充填物,仔細去除殘留的腐質進行再次墊底永久充填。原理:當牙本質受到外界刺激時,可引起牙髓疼痛。但當牙本質受到長期弱刺激時,在相應的牙髓端有修復性牙本質形成,它們是牙髓的保護屏障,待這種保護屏障加厚之時再去除保留的少量腐質時,意外穿髓的可能性減小,增加了深齲治療的成功率。

數據表明,治療組成功率大于常規組,深齲保留部分近髓腐質延期充填法。大大提高了深齲的治愈率,對照組失敗率高的原因大都是為了一次性去凈腐質而造成穿隨,活髓蓋髓造成牙髓炎的結果。根據臨床觀察,深齲治療時還應注意以下幾點:(1)適應證的選擇。不可復性牙髓炎為禁忌;(2)調整咬合,充填后要仔細調磨弱尖和薄壁,以免牙折。