腹腔鏡在普外急腹癥中的臨床應用

宋軍

(新田縣中醫院 湖南永州 425700)

急腹癥是腹部急性疾患的總稱,常見的急腹癥包括:急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻等等[1]。腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的特點,現階段已在臨床中逐漸普及。本文通過選取我院2007年3月至2011年4月通過腹腔鏡治療的50例急腹癥患者的臨床資料并對治療結果進行分析,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者中,男28例,女22例。年齡16～48歲,平均年齡37.5歲。術前診斷明確者24例,癥狀不典型診斷不明確者26例。外傷性急腹癥9例,非外傷性急腹癥41例,所有患者均伴有彌漫性或局限性腹膜炎。

1.2 檢查方法

50例患者常規建立氣腹,根據體查發現疑似病變部位,腹腔鏡進腹后探查順序與剖腹檢查順序相同,根據實際情況另加操作孔,首先進行腹腔觀察,根據術中所見積液、積血或消化液外溢等情況,可發現病變的來源,能用腹腔鏡進行處理的立即進行相應處理,不能處理或者難度較大的情況,立即轉剖腹手術[2],具體情況如表1。

1.3 結果

本組50例中,術前診斷的24例患者均在腹腔鏡下完成手術,其中急性膽囊炎14例,十二指腸潰瘍穿孔10例;26例術前不明確診斷的患者經腹腔鏡探查全部確診并得到及時治療,其中外傷性肝破裂1例、外傷性脾破裂2例經腹腔鏡探查排除臟器穿孔后轉成保守治療,避免進行不必要的剖腹探查;美克爾憩室1例、外傷性腸破裂2例在腹腔鏡的輔助下進行小切口完成憩室或破裂小腸切除、吻合術;2例脾破裂大出血、2例外傷性腸破裂、1例肝癌破裂出血及3例闌尾壞疽穿孔在腹腔鏡下進行手術困難轉為剖腹手術。

2 討論

2.1 腹腔鏡技術在急腹癥診治中的應用價值

臨床上腹腔鏡可以通過極小的創口直觀的觀察到病灶部位,對腹部疑難病例有較高的診斷率,而且可以明顯降低不必要的剖腹檢查。腹腔鏡可以通過20min左右的檢查達到98%的確診率。在本文的研究中術前疑難病例通過腹腔鏡全部確診(100%),而且有3例外傷患者避免了進一步的剖腹探查。

腹腔鏡技術不僅可以通過探查進行診斷,而且可直接進行腹腔鏡手術,使急腹癥的診斷和治療一體化。如本組采用腹腔鏡治療急性闌尾炎2例和胃十二指腸潰瘍穿孔14例,患者術后疼痛癥狀較輕,恢復快,切口感染少,術中采用腹腔鏡可進行充分沖洗、吸凈腹腔膿液,術后粘連性腸梗阻發生率降低;治療急性胰腺炎4例,通過腹腔鏡探查了解到病變程度,清理腹腔滲出液,以減少有害物質的吸收,減輕麻痹性腸管擴張等病理性影響[2]。本組有39例患者通過腹腔鏡完成手術,效果明顯且無并發癥。

表1 50例行腹腔鏡探查術診斷與治療結果

2.2 腹腔鏡治療急腹癥的應用原則及探查技術

腹腔鏡是一種創性診斷方法,只有在患者經過常規檢查仍不能確診時才考慮應用,另外在考慮到選擇采用腹腔鏡的方法在明確診斷后可直接完成手術治療的情況下。腹腔鏡的探查順序與剖腹探查相同,首先對全腹腔進行觀察,根據所見腹腔積液、積血及纖維索附著等情況,判斷病變來源,據此通過進一步的局部探查,找到原發病灶,制定治療方案。臨床急腹癥常見急性炎性病變,通過腹腔鏡探查可明確診斷。對腹部外傷的探查要考慮到腹膜后臟器損傷的可能,如未發現病變時應結合患者病史等資料,進行下一步探查。

所以在實際的臨床應用中,只有掌握了腹腔鏡手術的適應證,熟練腹腔鏡的操作技術,才能發揮腹腔鏡技術的治療優勢,使患者以最小的手術創傷獲得最好的治療效果。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] Easter Dw,Cusehieri A,Narthanson LK,et a1.The utility of diagnostic laparoscopy for abdominal disorders[J].Arch Surg,2002.