腹腔鏡在普外急腹癥中的臨床應(yīng)用

宋軍

(新田縣中醫(yī)院 湖南永州 425700)

急腹癥是腹部急性疾患的總稱,常見的急腹癥包括:急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻等等[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點,現(xiàn)階段已在臨床中逐漸普及。本文通過選取我院2007年3月至2011年4月通過腹腔鏡治療的50例急腹癥患者的臨床資料并對治療結(jié)果進行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者中,男28例,女22例。年齡16～48歲,平均年齡37.5歲。術(shù)前診斷明確者24例,癥狀不典型診斷不明確者26例。外傷性急腹癥9例,非外傷性急腹癥41例,所有患者均伴有彌漫性或局限性腹膜炎。

1.2 檢查方法

50例患者常規(guī)建立氣腹,根據(jù)體查發(fā)現(xiàn)疑似病變部位,腹腔鏡進腹后探查順序與剖腹檢查順序相同,根據(jù)實際情況另加操作孔,首先進行腹腔觀察,根據(jù)術(shù)中所見積液、積血或消化液外溢等情況,可發(fā)現(xiàn)病變的來源,能用腹腔鏡進行處理的立即進行相應(yīng)處理,不能處理或者難度較大的情況,立即轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)[2],具體情況如表1。

1.3 結(jié)果

本組50例中,術(shù)前診斷的24例患者均在腹腔鏡下完成手術(shù),其中急性膽囊炎14例,十二指腸潰瘍穿孔10例;26例術(shù)前不明確診斷的患者經(jīng)腹腔鏡探查全部確診并得到及時治療,其中外傷性肝破裂1例、外傷性脾破裂2例經(jīng)腹腔鏡探查排除臟器穿孔后轉(zhuǎn)成保守治療,避免進行不必要的剖腹探查;美克爾憩室1例、外傷性腸破裂2例在腹腔鏡的輔助下進行小切口完成憩室或破裂小腸切除、吻合術(shù);2例脾破裂大出血、2例外傷性腸破裂、1例肝癌破裂出血及3例闌尾壞疽穿孔在腹腔鏡下進行手術(shù)困難轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)。

2 討論

2.1 腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診治中的應(yīng)用價值

臨床上腹腔鏡可以通過極小的創(chuàng)口直觀的觀察到病灶部位,對腹部疑難病例有較高的診斷率,而且可以明顯降低不必要的剖腹檢查。腹腔鏡可以通過20min左右的檢查達到98%的確診率。在本文的研究中術(shù)前疑難病例通過腹腔鏡全部確診(100%),而且有3例外傷患者避免了進一步的剖腹探查。

腹腔鏡技術(shù)不僅可以通過探查進行診斷,而且可直接進行腹腔鏡手術(shù),使急腹癥的診斷和治療一體化。如本組采用腹腔鏡治療急性闌尾炎2例和胃十二指腸潰瘍穿孔14例,患者術(shù)后疼痛癥狀較輕,恢復(fù)快,切口感染少,術(shù)中采用腹腔鏡可進行充分沖洗、吸凈腹腔膿液,術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率降低;治療急性胰腺炎4例,通過腹腔鏡探查了解到病變程度,清理腹腔滲出液,以減少有害物質(zhì)的吸收,減輕麻痹性腸管擴張等病理性影響[2]。本組有39例患者通過腹腔鏡完成手術(shù),效果明顯且無并發(fā)癥。

表1 50例行腹腔鏡探查術(shù)診斷與治療結(jié)果

2.2 腹腔鏡治療急腹癥的應(yīng)用原則及探查技術(shù)

腹腔鏡是一種創(chuàng)性診斷方法,只有在患者經(jīng)過常規(guī)檢查仍不能確診時才考慮應(yīng)用,另外在考慮到選擇采用腹腔鏡的方法在明確診斷后可直接完成手術(shù)治療的情況下。腹腔鏡的探查順序與剖腹探查相同,首先對全腹腔進行觀察,根據(jù)所見腹腔積液、積血及纖維索附著等情況,判斷病變來源,據(jù)此通過進一步的局部探查,找到原發(fā)病灶,制定治療方案。臨床急腹癥常見急性炎性病變,通過腹腔鏡探查可明確診斷。對腹部外傷的探查要考慮到腹膜后臟器損傷的可能,如未發(fā)現(xiàn)病變時應(yīng)結(jié)合患者病史等資料,進行下一步探查。

所以在實際的臨床應(yīng)用中,只有掌握了腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證,熟練腹腔鏡的操作技術(shù),才能發(fā)揮腹腔鏡技術(shù)的治療優(yōu)勢,使患者以最小的手術(shù)創(chuàng)傷獲得最好的治療效果。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] Easter Dw,Cusehieri A,Narthanson LK,et a1.The utility of diagnostic laparoscopy for abdominal disorders[J].Arch Surg,2002.