高眼壓下閉角型青光眼行小梁切除術的臨床分析

鄒才林

(四川榮縣中醫醫院四川自貢 四川榮縣 643100)

青光眼發病原因是由于眼壓升高壓迫視神經所引起,因此,眼壓是青光眼診斷、治療和復查的重要依據,只有將眼壓控制到安全范圍才能控制青光眼的發展。眼壓越高,對眼的危害性越大,因此眼壓測量非常重要。江蘇省人民醫院眼科孫紅絕大部分情況下,眼壓高就會引起青光眼,眼壓越高,青光眼越重。有少數一些特殊人,眼壓高并不引起青光眼[1]。眼壓雖然已經超越了正常上限(21mmHg),但長期觀察并不出現視神經損害,稱為正常高眼壓癥,這種情況需要長期觀察才能排除青光眼。也有少數一些特殊病人,眼壓正常也可能是青光眼。這些病人對眼壓的耐受力差,即使眼壓正常,但超過了他的耐受范圍,發生了典型的青光眼視神經損害,稱為正常眼壓青光眼。一次眼壓高不一定是青光眼,需多次反復檢查才能判斷。據2006的北京一項流行病學調查結果顯示,50歲及以上人群中,青光眼的患病率達1%,其中閉角型青光眼0.6%,同時高眼壓多為閉角型青光眼所引起[2],持續的高眼壓極易導致患者急性失明。為高眼壓下閉角型青光眼的治療原則是藥物控制眼壓至正常后擇期實施手術[3]。由于高眼壓下閉角型青光眼持續高眼壓狀態下,角膜水腫,不能根據房角鏡觀察合理選擇手術方式我院自2007年來采用復合式小梁切除手術,與其他2種方法對比,取得了比較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機連續性選取2007年1月至2011年2月間在我科收治的閉角型青光眼的患者96例96眼,納入標準為:單眼發病;明確診斷為閉角型青光眼;都是高眼壓;自愿加入知情同意;視力<0.8;無嚴重并發癥。其中男60例,女36例。年齡38～76,平均年齡45.5歲。眼壓15.5～51.5mmHg,平均(26.5±6.5)mmHg。術前視力為光感-指數≤0.1或完全光盲者40眼,0.02～0.1者30眼,0.1～0.3者20眼,0.3～0.8者6眼,無≥0.8病例。把上述患者按照入院順序平分為3組-A組、B組與C組,3組上述資料對比雷系(P>0.05)。

表1 3組手術治療前后眼壓的變化[mmHg,(±s)]

表1 3組手術治療前后眼壓的變化[mmHg,(±s)]

組別 例數 術前 術后A組 32 25.6±3.2 19.4±3.5 B組 32 26.1±3.4 19.6±0.7 C組 32 26.5±3.2 12.5±1.7 F 1.211 6.235 P >0.05 <0.05

1.2 治療方法

3組患者麻醉后均在9:00～11:00鐘位以15°穿刺刀于透明角膜緣內1mm行前房潛行穿刺,放出適量房水,降低眼壓后施行手術。A組患者采用白內障超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術:球周麻醉,在10點方位角鞏膜后2mm做3.2mm的鞏膜隧道切口,3點方位做透明角膜輔助切口,前房注入黏彈劑,行5.5mm連續環型撕囊,超聲碎核乳化吸除,囊袋與前房內注入黏彈劑,囊袋內植入后房型人工晶狀體,吸干凈黏彈劑,恢復結膜瓣,術畢結膜囊內涂復方妥布霉素眼藥膏。B組患者采用傳統小梁切除手術:球后阻滯麻醉,做以穹窿部為基底的結膜瓣,鞏膜瓣1/2～3/5厚度,面積4mm×4mm,鞏膜瓣達透明角膜緣內1mm,切除1mm×3mm的小梁組織,相應位置虹膜周邊切除,恢復瞳孔完整,鞏膜瓣縫合2針,縫合結膜。術畢結膜囊內涂復方妥布霉素眼藥膏。C組患者采用復合式小梁切除手術:球周麻醉,以角膜緣為基底做結膜瓣,以上方角膜緣為基底,做4mm×4mm、約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣,依據患者情況決定是否鞏膜瓣下應用絲裂霉素C貼敷,應用100mL平衡鹽液沖洗,切除1.5mm×3mm的小梁及角鞏膜組織,10/0尼龍線縫合鞏膜瓣兩針并于鞏膜瓣兩側經上方角膜緣行兩針可拆除縫線,可吸收縫線連續縫合球結膜。術畢結膜囊內涂復方妥布霉素眼藥膏。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者手術前與手術后3個月的視力、前房深度及眼壓的變化情況。其中前房深度由日本利德克公司US-800型A超測定。

1.4 統計學處理

統計學處理使用SPSS 19.5統計軟件包。手術前后眼壓、前房深度應用樣本t檢驗,視力的比較應用秩和檢驗,P<0.05代表有顯著性差異。

表2 3組手術治療前后視力的變化(例)

表3 3組手術治療前后前房深度的變化[mm,(±s)]

表3 3組手術治療前后前房深度的變化[mm,(±s)]

組別 例數 術前 術后A組 32 1.6±0.3 1.8±0.4 B組 32 1.7±0.1 1.8±0.2 C組 32 1.6±0.4 3.6±0.5 t 0.952 4.236 P >0.05 <0.05

2 結果

2.1 眼壓

A組、B組與C組患者術后眼壓均較術前降低,但是C組的眼壓下降幅度明顯高于A組與B組(P<0.05),A組與B組對比無明顯差異(P>0.05),具體情況見表1。

2.2 視力

所有A組、B組與C組患者術后視力都有不同程度提高,3組術前視力相差不大,都無≥0.8者患者,0.3～08視力患者都為2例。但是治療后,C組術后最佳矯正視力≥0.8者15眼,0.3～0.8者10眼。A組術后最佳矯正視力≥0.8者8眼,0.3～0.8者20眼。B組術后最佳矯正視力≥0.8者5眼,0.3～0.8者10眼。C組的視力好轉情況明顯好于A組與B組(P<0.05)。具體情況見表2。

2.3 前房深度

3組術前比較差異無顯著性(P>0.05),A組、B組手術后前房深度由術前(1.6±0.3)mm、(1.7±0.1)加深為(1.8±0.4)mm和(1.8±0.2),前后比較無顯著差異(P>0.05);C組術前為(1.6±0.4)mm,術后為(3.6±0.5)mm,前后比較有顯著性差異(P<0.05)。具體情況見表3。

3 討論

青光眼是奪走眼睛光明的三大致盲眼病之一。根據2012年世界青光眼日(3月6日)的調查數據顯示,國內一些眼科中心接待的青光眼患者已經占據眼科就診人數的10%,而且年輕化的趨勢越來越明顯,這讓很多眼科專家擔憂。這些年輕化的青光眼患者有一個共同特征,那就是長時間使用電腦。青光眼是一種發病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的程度,從而給眼球各部分組織和視功能帶來損害,導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退,在急性發作期24～48h即可完全失明。更加麻煩的是,大約有35%的青光眼患者,眼壓在正常范圍20mmHg之內,而一般青光眼患者得眼壓都是高于正常值的,眼壓處于正常值之內的青光眼是一種異常情況,這給防盲治盲帶來巨大困難[4～5]。持續性高眼壓是指任何類型的青光眼高眼壓時經各種藥物治療不能緩解/持續3d以上者。是閉角型青光眼急性失明的主要原因,可導致嚴重并發癥[6]。

在治療上,早在1945年,國外Greyton就提出白內障摘除手術可以使眼壓下降,而超聲乳化白內障手術后前房明顯加深[7～8]。復合式小梁切除術在治療閉角型青光眼方面具有的優越性已得到多數眼科醫師的認同,其能降低眼壓,避免因術中房水流出過快,產生并發癥;又可于手術結束前自此處充填前房恢復前房深度,并且利于手術操作。本文結果顯示,A組、B組與C組患者術后眼壓分別為(19.4±3.5)mmHg、(19.6±0.7)mmHg和(12.5±1.7)mmHg,均較術前降低,但是C組的眼壓下降幅度明顯高于A組與B組(P<0.05),A組與B組對比無明顯差異(P>0.05)。治療后,C組的視力好轉情況明顯好于A組與B組(P<0.05)。A組、B組手術后前房深度前后比較無顯著差異(P>0.05);C組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05)。不過在小梁切除術應用中要注意以下問題:隱形眼鏡的出現解決了框架鏡的這個難題,借助隱形眼鏡,人們可以正常生活、學習、運動。隱形眼鏡矯治屈光不正的能力比框架鏡強,但由于隱形眼鏡跟眼球的親密接觸性,若不注意戴鏡衛生,或長期處于不良環境工作,易造成發炎問題。球周麻醉后適度、間斷按壓眼球,使眼壓進一步下降。防止青光眼的發生,先要預防高眼壓的出現,不僅如此,對于屈光不正的近視患者,要預防青光眼,不僅要控制眼壓升高,還要矯治屈光不正,視力恢復了,患青光眼的概率自然也就降低了。適當縫合鞏膜,嚴密縫合球結膜,以防眼壓過低或濾過泡滲漏。

總之,復合式小梁切除術在治療高眼壓下閉角型青光眼能夠顯著加深前房,有效地降低眼壓,提高視力,值得推廣應用。

[1] 張磊,王強,雷寧玉,等.超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光跟的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2008;8(4):742～744.

[2] 吳晉暉,柳林,趙世紅,等.超聲乳化白內障吸除人工晶體植入治療閉角型青光眼[J].浙江大學學報(醫學版),2008,37(4):407～412.

[3] 黃圣松.原發性閉角型青光眼高眼壓狀態的小梁切除術[J].中國實用眼科雜志,2010,11(22):887～888.

[4] 牛雪紅.持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼的手術治療[J].中國實用眼科雜志,2008,13(2):152.

[5] 盧建香,劉芳,張林霞.高眼壓下高眼壓下閉角型青光眼小粱切除術的l臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志,2010,30(10):799.

[6] 卓業鴻,葛堅,劉奕志.惡性青光眼手術治療遠期療效探討[J].中國實用眼科雜志,2009,22(1):20.

[7] 王歡,賀忠江.青光眼視野缺損的研究進展[J].中國中醫眼科雜志,2008,18(1):53～55.

[8] 姜倩鈺,郭濤,史要武.超聲乳化與小梁切除治療閉角型青光眼的對比[J].眼外傷職業眼病雜志,2006,5:368～370.