右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉的影響

張丕興

(青島市第八人民醫(yī)院麻醉科 山東青島 266100)

患者在接受硬膜外麻醉處理的過程中,通常情況下會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、內(nèi)臟牽拉等不良的心理和生理反應(yīng),采用靶控輸注丙泊酚進(jìn)行硬膜外麻醉時輔助使用右旋美托咪啶對麻醉效果的影響進(jìn)行研究分析,使患者在麻醉過程中的更加舒適,手術(shù)成功率和治療效果得到有力保障,我們組織進(jìn)行了本次研究;現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法,在2009年6月至2011年6月這2年時間內(nèi),抽取來我院就診的68例接受手術(shù)治療的臨床確診患者病例,將其分為2組,患者中年齡最大者68歲,年齡最小者26歲,平均年齡43.8歲,患者中有37例男性患者和31例女性患者;抽樣患者所有自然資料,統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯,在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前,均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診,并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的68例臨床確診患者病例隨機分為A、B2組,平均每組34例,A組患者采用靶控輸注丙泊酚的方法進(jìn)行硬膜外麻醉;B組患者在A組基礎(chǔ)上輔助使用右旋美托咪啶進(jìn)行硬膜外麻醉。對2組患者麻醉前后的相關(guān)指標(biāo)變化情況、麻醉的效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較研究。

1.3 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效:在手術(shù)過程中,患者自訴完全感覺到任何疼痛感,表現(xiàn)自如,表情非常自然,沒有出現(xiàn)痛苦和肢體扭動的情況;有效:在手術(shù)過程中,患者能夠感受到輕微的牽拉感,但表現(xiàn)仍比較安靜,雙手有推卸的動作,肢體輕微扭動,但不會對手術(shù)造成影響;無效:在手術(shù)過程中,患者疼痛感非常劇烈,無法保持安靜,肢體劇烈扭動,手術(shù)無法正常進(jìn)行[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù),均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析,當(dāng)P＜0.05時,我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 2組患者護(hù)理效果和并發(fā)癥情況比較[例(%)]

表2 2組患者麻醉前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 2組患者麻醉前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較(±s)

組別 時間 SBP(mmHg) HR(min/次) RR(min/次) SPO2(%)麻醉前 118.8±13.7 86.3±12.6 20.96±3.45 99.11±1.24 A組 麻醉后 114.2±14.6 76.6±10.8 25.17±2.76 96.24±2.05麻醉前 119.2±15.3 86.7±12.4 21.04±2.22 99.28±1.42 B組 麻醉后 118.8±17.0 85.3±11.7 22.38±2.75 98.23±0.91

2 結(jié)果

經(jīng)過仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn),B組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于A組患者,且統(tǒng)計學(xué)差異非常明顯(P<0.05);該組患者在手術(shù)麻醉前后的相關(guān)生理指標(biāo)的改變幅度明顯小于A組患者,且統(tǒng)計學(xué)差異非常明顯(P <0.05);2組患者在麻醉和手術(shù)過程中,均沒有出現(xiàn)由于藥物所導(dǎo)致的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象,統(tǒng)計學(xué)差異并不明顯(P>0.05)。見表1、2。

3 討論

右旋美托咪啶是咪唑類藥物的衍生物美托咪啶的一種右旋異構(gòu)體,是一種新型具有高選擇性腎上腺α受體激動劑[2],可通患者的中樞神經(jīng)的突觸被激活后的α2腎上腺素受體上存在的G蛋白,對去甲腎上腺素的釋放起到很好的抑制作用,使患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)頓抑現(xiàn)象,可以起到非常理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用效果[3]。

研究發(fā)現(xiàn)α2腎上腺素受體激動藥的主要作用機制包括以下幾點:(1)作用于患者的中樞神經(jīng)突觸前后,對去甲腎上腺素的釋放起到抑制效果,使突觸后膜興奮度明顯降低;(2)通過百日咳毒素的敏感性G蛋白進(jìn)行介導(dǎo),對腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行有效抑制,使細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平顯著降低;將鉀通道迅速激活,使細(xì)胞發(fā)生超極化反應(yīng);(3)對鈣內(nèi)流至神經(jīng)末梢現(xiàn)象起到抑制作用,進(jìn)而對遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制[4]。

總而言之,采用靶控輸注丙泊酚進(jìn)行硬膜外麻醉時輔助使用右旋美托咪啶可以使麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著提高,可以使患者在麻醉后的相關(guān)生理指標(biāo)不發(fā)生特別大的波動,保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行,且患者在麻醉后無副作用和不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)。

[1] 周曉斌,紀(jì)新強,徐莉.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件PPMS1.5的組成和應(yīng)用特點[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(12):232.

[2] 勞建新,張永福,王瓊,等.肥胖患者異丙酚靜脈全麻無痛人流術(shù)中麻醉并發(fā)癥的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(17):3124～3125.

[3] 饒梅冰,李有武.老年患者結(jié)腸鏡檢查中異丙酚靶控輸注的評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):314～315.

[4] 李慧玲,余守章,莫世湟,等.右旋美托咪啶對全麻患者腦電雙頻譜指數(shù)及靶控輸注異丙酚用量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,25(13):1395～1396.