右旋美托咪啶對靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉的影響

張丕興

(青島市第八人民醫院麻醉科 山東青島 266100)

患者在接受硬膜外麻醉處理的過程中,通常情況下會出現不同程度的緊張、焦慮、內臟牽拉等不良的心理和生理反應,采用靶控輸注丙泊酚進行硬膜外麻醉時輔助使用右旋美托咪啶對麻醉效果的影響進行研究分析,使患者在麻醉過程中的更加舒適,手術成功率和治療效果得到有力保障,我們組織進行了本次研究;現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法,在2009年6月至2011年6月這2年時間內,抽取來我院就診的68例接受手術治療的臨床確診患者病例,將其分為2組,患者中年齡最大者68歲,年齡最小者26歲,平均年齡43.8歲,患者中有37例男性患者和31例女性患者;抽樣患者所有自然資料,統計學差異并不明顯,在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前,均經過相關的臨床檢查后確診,并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的68例臨床確診患者病例隨機分為A、B2組,平均每組34例,A組患者采用靶控輸注丙泊酚的方法進行硬膜外麻醉;B組患者在A組基礎上輔助使用右旋美托咪啶進行硬膜外麻醉。對2組患者麻醉前后的相關指標變化情況、麻醉的效果、并發癥和不良反應情況進行比較研究。

1.3 麻醉效果評價標準

顯效:在手術過程中,患者自訴完全感覺到任何疼痛感,表現自如,表情非常自然,沒有出現痛苦和肢體扭動的情況;有效:在手術過程中,患者能夠感受到輕微的牽拉感,但表現仍比較安靜,雙手有推卸的動作,肢體輕微扭動,但不會對手術造成影響;無效:在手術過程中,患者疼痛感非常劇烈,無法保持安靜,肢體劇烈扭動,手術無法正常進行[1]。

1.4 數據處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數據,均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析,當P＜0.05時,我們認為數據之間有明顯的統計學差異。

表1 2組患者護理效果和并發癥情況比較[例(%)]

表2 2組患者麻醉前后相關指標變化情況比較(±s)

表2 2組患者麻醉前后相關指標變化情況比較(±s)

組別 時間 SBP(mmHg) HR(min/次) RR(min/次) SPO2(%)麻醉前 118.8±13.7 86.3±12.6 20.96±3.45 99.11±1.24 A組 麻醉后 114.2±14.6 76.6±10.8 25.17±2.76 96.24±2.05麻醉前 119.2±15.3 86.7±12.4 21.04±2.22 99.28±1.42 B組 麻醉后 118.8±17.0 85.3±11.7 22.38±2.75 98.23±0.91

2 結果

經過仔細研究后我們發現,B組患者的麻醉效果明顯優于A組患者,且統計學差異非常明顯(P<0.05);該組患者在手術麻醉前后的相關生理指標的改變幅度明顯小于A組患者,且統計學差異非常明顯(P <0.05);2組患者在麻醉和手術過程中,均沒有出現由于藥物所導致的并發癥和不良反應現象,統計學差異并不明顯(P>0.05)。見表1、2。

3 討論

右旋美托咪啶是咪唑類藥物的衍生物美托咪啶的一種右旋異構體,是一種新型具有高選擇性腎上腺α受體激動劑[2],可通患者的中樞神經的突觸被激活后的α2腎上腺素受體上存在的G蛋白,對去甲腎上腺素的釋放起到很好的抑制作用,使患者的交感神經系統出現頓抑現象,可以起到非常理想的鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用效果[3]。

研究發現α2腎上腺素受體激動藥的主要作用機制包括以下幾點:(1)作用于患者的中樞神經突觸前后,對去甲腎上腺素的釋放起到抑制效果,使突觸后膜興奮度明顯降低;(2)通過百日咳毒素的敏感性G蛋白進行介導,對腺苷酸環化酶進行有效抑制,使細胞內的cAMP水平顯著降低;將鉀通道迅速激活,使細胞發生超極化反應;(3)對鈣內流至神經末梢現象起到抑制作用,進而對遞質的釋放產生抑制[4]。

總而言之,采用靶控輸注丙泊酚進行硬膜外麻醉時輔助使用右旋美托咪啶可以使麻醉鎮痛效果顯著提高,可以使患者在麻醉后的相關生理指標不發生特別大的波動,保證手術治療的順利進行,且患者在麻醉后無副作用和不良反應現象出現。

[1] 周曉斌,紀新強,徐莉.醫學統計學軟件PPMS1.5的組成和應用特點[J].齊魯醫學雜志,2009,24(12):232.

[2] 勞建新,張永福,王瓊,等.肥胖患者異丙酚靜脈全麻無痛人流術中麻醉并發癥的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(17):3124～3125.

[3] 饒梅冰,李有武.老年患者結腸鏡檢查中異丙酚靶控輸注的評價[J].實用醫學雜志,2010,26(14):314～315.

[4] 李慧玲,余守章,莫世湟,等.右旋美托咪啶對全麻患者腦電雙頻譜指數及靶控輸注異丙酚用量的影響[J].廣東醫學,2008,25(13):1395～1396.