交鎖髓內針加植骨配合中藥治療骨不連50例

陳磊

(湖南省新寧縣骨傷科醫院 湖南新寧 422700)

1 臨床資料

1.1 一般資料

2組34例均為我院2004年至2010年的住院病人,均通過X光線、CT檢查,診斷明確。治療組50例,男28例、女22例,年齡19～57歲,平均年齡42歲。其中股骨干11例,脛腓骨24例,肱骨干15例,小夾板及石膏外固定6例,普通鋼板內固定18例,鋼板螺釘斷裂17例,斷端自動吸收9例。對照組50例中,男24例,女26例,年齡21～56歲,平均年齡41歲,股骨干9例,脛腓骨干22例,肱骨干19例,2組一般資料經統計學處理均無顯著差異(P ＞0.05),具可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局制定的<中醫病癥診斷療效標準>擬定。骨折不愈合時間超過9個月,且斷端有異常活動,X線顯示斷端硬化,骨折線清晰,斷端有硬化性骨痂,無愈合癥狀,符合骨不愈合標準。

2 方法

2.1 治療組

采用交鎖髓內針并植骨加中藥治療。患者取仰臥位,在良好的麻醉下,常規消毒鋪巾,切開皮膚分離肌肉直達骨質,暴露斷端,如果原有的固定器已斷裂或退出,取出沒有用的固定器材,消除斷端不連處的組織,打通髓腔,咬除斷端硬化骨,至血運豐富為此。用擴髓器擴髓,再用交髓骨內針靜態固定斷端,斷端用人工骨或取髂骨植骨連充,然后關閉切口,在固定時注意骨折缺損的長短,防止患肢短縮,術后即可鍛煉關節功能。以后定期復查X光片。同時加用中藥辨證分型治療:早期活血化瘀方用當歸、川芎、熟地、赤芍、乳香、沒藥、土鱉蟲、自然銅、川斷、骨碎補、紅花、桃仁、澤蘭;中期繼續經接骨當歸、川芎、熟地、赤芍、川斷、丹參、五加皮、秦艽、土鱉蟲、牛膝、杜仲;后期補肝腎強勁骨當歸、黃芪、熟地、碎補、菟絲子、川斷、首烏茯苓、白術、淮牛膝、虎骨、鹿角霜,上述藥物均為每日1次,水煎,分2次服,按時服。

2.2 對照組

采用單純的手術內固定術。患者仰臥位常規消毒鋪巾,麻醉良好下切開皮膚暴露骨斷端,取出原有固定器,清理斷端用交鎖釘靜態固定斷端植骨再縫合切口。

2組病人均常規用抗生素,隨訪2年。

3 治療結果

3.1 療效標準按照《中醫病癥診斷療效標準》擬定

3.2 治療結果:2組治療結果及療效比較(表1)

表1 2組治療結果及療效比較

4 討論

骨不連的病因多方面的也很復雜,總的來說有全身性因素,局部因素,技術因素。年齡對骨折的影響顯著的。甚至不愈合,嬰幼兒,青少年骨折愈合很快,很少骨不連,老年人骨折要愈合慢,特別一些老年人骨質疏松,愈合能力更差,甚至不愈合。營養不良因為影響骨折愈合,比如缺鈣,缺少維生素,蛋白低下等。另外一些慢性病比如糖尿病、慢性腎病、肺心病等也影響骨折的愈合,局部因素也影響很大患肢局部的生理特征,血運影響患肢的愈合。受傷的程度,受傷的方式,受傷時軟組織的破壞程度,受污染的程度,直接影響骨折的愈合當然技術因素應該是主要的。醫生手術選擇時期的不當,手術方法的不當,固定的方法,手術過度的削離。及手術的感染,直接影響患肢愈合。還有患者術后活動過早,活動的幅度太大,引起固定的松動,固定器的斷裂導至斷端的移位,成角,最終影起骨不連,因此要提高骨折的愈合首先術者要選擇合適的固定,合適的時機,同時提高患者的營養,積極治療患者的慢性病,積極指導患者進行功能鍛煉,恢復患肢功能。

《正骨心法要旨,內治方法總論》中說:“今之正骨科,即古跌打損傷之證,專從血論,……有淤血者,宜攻利之,亡血者,宜補而行之”。骨不連的中藥治療主要是促進血腫的吸收,消散,中藥研究表明中藥的活血化瘀有利于改善微循環促進骨膜內生細胞及生細胞的生長促進骨痂生長,骨折的愈合。因此對本病的治療,早期經絡不通而至血瘀,治以活血化瘀為主,當歸、川穹、桃仁、等養血活血,乳香、沒藥、紅花行氣活血消腫諸藥合用有行氣活血消腫止痛之功,中期以“和”法為主,五加皮、牛膝、杜仲、秦艽等驅風濕、強筋骨…后期“久傷必虛”治宜補之,久病必耗傷正氣導至腎虛,骨為腎之余。故用黃芪補氣、熟地、菟絲子,碎補,首烏、鹿角霜等補腎。諸藥合用達到補氣,補血,補肝腎的療效。在中醫辨證治療中分別以活血化瘀,續筋接骨,補肝腎壯筋骨為原則,根據患者的體質適合加減。現代藥理研究證實:黃芪擴張血管及促進血液循環,當歸能抗炎鎮痛,自然銅在酶的作用下促進成骨細胞的活躍,因而促進骨愈合,骨碎補能提高血液中鈣、磷的濃度,增強機體內成骨活性。

[1] 王亦璁.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2002:96

[2] 侯樹勛.現代創傷骨科[M].北京:人民軍醫出版社,2002:1219.