針刺配合刺絡放血治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

許雷,梁玉磊,蘇彥霖,孫立虹,周龍崗,郝有志,張華東,李金山,白冰

(1.石家莊醫學高等專科學校,河北 050071;2.河北醫科大學中醫學院,石家莊 050091;3.清河縣中醫院,河北054800;4.河北醫科大學附屬以嶺醫院,石家莊 050091;5.滄州中西醫結合醫院,河北 061000;6.廣平縣中醫院,河北 057650;7.河北勞動關系職業學院,石家莊 050002)

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發癥,近 50%的急性腦卒中患者會出現吞咽障礙[1]。現代醫學又稱為假性球麻痹,對其無特殊有效的治療方法,給患者帶來極大心理上的痛苦和嚴重的經濟負擔,往往繼發焦慮、抑郁、煩躁、厭世等不良情緒。臨床常用針刺、電針、穴位注射等針灸療法[2-4]。筆者自2010年1月至2011年1月采用針刺配合刺絡放血治療腦卒中后吞咽障礙78例[5],并與單純針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

108例腦卒中后吞咽障礙患者均為清河縣中醫院、河北醫科大學附屬以嶺醫院、滄州中西醫結合醫院住院患者。按照患者就診時間順序隨機分為治療組78例和對照組30例。治療組中男49例,女29例;年齡最小45歲,最大74歲,平均63歲;病程最短7 d,最長60 d;腦出血12例,腦梗死66例;按洼田氏飲水試驗評定標準進行評分,Ⅳ級6例,Ⅴ級72例。對照組中男19例,女11例;年齡最小43歲,最大70歲,平均61歲;病程最短 9 d,最長 60 d;腦出血 4例,腦梗死 16例;按洼田氏飲水試驗評定標準進行評分,Ⅳ級 2例,Ⅴ級28例。兩組患者性別、年齡、病程及洼田氏飲水試驗評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

假性球麻痹診斷標準為吞咽困難,飲水嗆咳,構音障礙,聲音嘶啞,軟腭反射消失,咽反射存在,伴有病理性腦干反射及情感障礙等(病理性腦干反射陽性如掌頜反射、吸吮反射等)。并均符合腦血管病診斷標準[6],經顱腦計算機斷層攝影(CT)或核磁共振成像(MRI)證實。

1.3 排除標準

①意識障礙;②缺血性真性球麻痹;③延髓背外側綜合征;④進行性延髓麻痹;⑤鼻咽癌術后球麻痹;⑥食道及咽喉部病變導致的吞咽障礙等。

2 治療方法

兩組治療期間治療原發病藥物繼續服用。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取雙側太溪、風池穴。肢體運動障礙者取患側肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、伏兔、陽陵泉、解溪、昆侖;伴口角歪斜者加地倉、頰車、合谷、太沖。常規消毒后,采用0.30 mm×45 mm毫針進行針刺,太溪、風池穴得氣后行提插捻轉強刺激30 s,余穴行平補平瀉,留針20 min,期間行針1次。每日治療1次,7 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療3個療程。

2.1.2 刺絡放血

采用皮膚針沿喉結-天突、雙側人迎-氣舍3條線重刺,至皮膚潮紅、出血,以患者耐受為度,再取天突穴拔罐,留罐5 min。隔日治療1次,3次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用洼田飲水試驗[7]評定,讓患者飲溫水 30 mL,觀察飲水情況,根據有無嗆咳及分飲次數多少進行評定。Ⅰ級為能不嗆地1次咽下;Ⅱ級為分2次以上,能不嗆地咽下;Ⅲ級為能 1次咽下,但有嗆咳;Ⅳ級為分成 2次以上咽下,也有嗆咳;Ⅴ級為屢屢嗆咳,全量咽下困難。以分級方法評分,比較治療前后級別,每提高1級,記1分。

3.2 療效標準

治愈 吞咽障礙消失,飲水試驗評定Ⅰ級。

有效 吞咽障礙明顯改善,飲水試驗評定Ⅱ級。

無效 吞咽障礙改善不明顯,飲水試驗評定Ⅲ級以上。

3.3 統計學方法

應用SPSS13.0進行數據處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為83.3%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。3.4.2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗評分比較

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

治療組治療后洼田飲水試驗評分為(3.26±0.83)分,對照組為(2.87±1.01)分,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

吞咽障礙是由于各種功能異常造成患者不能將口內食物自主地運送到食管內,完成吞咽過程并保護食道。吞咽障礙是常見腦卒中后并發癥,但缺乏有效的治療方法。腦卒中所致的吞咽障礙主要由于舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害導致真性延髓麻痹和雙側大腦皮質或皮質腦干束損害導致假性延髓麻痹,臨床以假性延髓麻痹更為常見。吞咽障礙不僅可以導致患者營養不良,還會引起吸入性肺炎和窒息。目前正逐漸受到越來越多的關注。腎經氣血循經上達舌本、喉嚨,太溪穴為腎經原穴,是經氣經過和留止之處,針刺太溪則竅得其養,機竅靈活,使發音、吞咽功能正常;風池穴為治療本病的經驗效穴。皮膚針叩刺皮膚,可通過孫脈、絡脈和經絡調節臟腑功能,通行氣血,平衡陰陽。叩刺咽喉局部經絡,可以促進恢復喉部肌肉及舌肌功能,產生神經反射,從而促進神經恢復。

[1] 賀維亞,魯廣秀,蔣建華.腦梗死合并吞咽困難的康復治療[J].中國臨床康復,2003,7(16):2364-2365.

[2] Xue WX, Wu QY, Tang WD. Therapeutic Observation on Acupoint Injection for Post-stroke Deglutition Disorder[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(3):162-164.

[3] Song LS, Zhang CL, Zhao DW. Treatment of Swallowing Dysfunction after Cerebral Apoplexy by Acupuncture: A Report of 56 Cases[J].J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):13-14.

[4] Jia HL, Zhang YC. Treatment of 40 Cases of Post-apoplectic Dysphagia by Acupuncture plus Rehabilitation Exercise[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):336-338.

[5] 王中鐸,袁玉民.針刺治療吞咽困難 31例療效觀察[J].針灸臨床雜志,1998,14(3):48.

[6] 中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經雜志,1996,29(6):379-380.

[7] 南登昆,郭鐵城.康復醫學臨床指南[M].北京:科學技術出版社,1990:340-341.