等速運動訓練對腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平的影響

周 燕

山東淄博市第八人民醫院神經內科 淄博 255026

腦梗死是神經科常見病、多發病。因其病死率高、復發率高、致殘率高，是目前威脅人類健康的主要疾病之一。高同型半胱氨酸血癥作為腦梗死初發和復發的一個重要危險因素越來越受到人們重視［1］。目前等速運動訓練技術在康復臨床方面的應用已逐步廣泛和深入，但有關等速訓練技術對血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平影響方面卻報道很少。本文采用等速運動訓練配合常規訓練方法，初步研究等速運動訓練對腦梗死病人同型半胱氨酸水平的影響，為防止腦梗死的復發提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 連續納入2010-09-2011-12我院神經內科收治的腦梗死偏癱患者共89例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組49例，男28例，女21例；年齡46～79歲，平均（57.5±5.4）歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡42～78歲，平均（55.8±5.1）歲。所有患者結合臨床及影像學檢查結果確診為腦梗死，診斷符合第4屆全國腦血管會議制定的診斷標準，且均經頭CT 或MRI證實。2組性別、年齡、發病情況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊呔笠庾R清楚、病情穩定、訓練合作。排除標準：（1）心房纖顫出血性卒中、急性心肌梗死、腎功能衰竭、甲狀腺功能低下、免疫系統疾病、惡性腫瘤；（2）近4周無以下藥物應用：抗癲藥（卡馬西平、苯妥英鈉）、葉酸拮抗劑（氨甲喋呤）、葉酸、維生素B6、B12等。

1.2 方法 對照組接受常規康復規訓練。訓練內容如下：根據患者不同情況采用PNF、Rood、Bobath等神經促進技術及功能訓練，1次／d，40min／次，30次為1療程。

試驗組除常規訓練外，增加患肢等速肌力訓練。肌力2～3級時，以被動加主動運動為主，肌力3級以上時，采取主動運動為主，根據患者情況選擇60°／s、90°／s、120°／s，或90°／s、120°／s、150°／s角速度進行等速訓練。每個角速度訓練10次，間隙休息20s，每個循環間隙休息2min，依患者的承受能力訓練4～6個循環，訓練量以引起肌肉適度疲勞，且第2天不感到疲勞為宜。每天訓練1次，30次為1療程。

所有研究對象分別在訓練前和訓練30次后隔夜禁食8 h以上，晨起抽取肘靜脈血，采血后1h內離心分離血漿，儲存于-20 ℃冰箱備用。采用循環酶法，使用全自動化學發光分析儀及其配套Hcy試劑盒測定血漿Hcy水平（正常值5～15μmol／L）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 14.0統計軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差（±s）表示，2組均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

訓練前2 組患者各項指標差異無統計學意義（P＞0.05）。訓練后對照組血漿Hcy水平（20.1±8.1）μmol／L，高于訓練組的（13.4±3.2）μmol／L，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血漿Hcy水平 （±s，μmol／L）

表1 2組患者血漿Hcy水平 （±s，μmol／L）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

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3 討論

自1969年McCully［2］提出Hcy水平升高與動脈粥樣硬化疾病相關以來，越來越多的實驗證實Hcy 與腦梗死相關［3］。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中一個重要的中間產物。在血漿中Hcy有3種形式：游離型同型半胱氨酸、雙硫同型半胱氨酸、同型半胱氨酸-半胱氨酸，我們通常指的是總Hcy水平。Hcy在代謝中需要葉酸、維生素B6和B12參與，正常情況下，血漿Hcy含量甚微。高同型半胱氨酸血癥形成的原因不完全清楚，主要與以下因素有關：（1）營養因素：即維生素B6、B12及葉酸缺乏；（2）遺傳因素：與Hcy代謝相關生物酶的基因缺陷，導致酶活性下降，使蛋氨酸代謝降低；（3）藥物：如利尿藥、抗癲藥等也可引起血漿Hcy升高；（4）激素水平改變、慢性腎衰、血透關節炎和中毒性物質（如二硫化碳）等。Hcy體內不能合成，只能來源于蛋氨酸（甲硫氨酸）的分解代謝。有研究表明［4］血漿Hcy水平增高為腦卒中的獨立危險因素之一，危險度隨著濃度的升高而增加，血漿Hcy水平每增加5μmol／L，卒中危險性增加1.65倍，若在原水平降低3μmol／L，卒中的危險性會降低15%～30%。高同型半胱氨酸導致腦梗死的機制尚未完全闡明，可能與以下機制有關［5-6］：（1）血漿Hcy升高可以誘發產生具有強烈細胞毒性的氧自由基，其作用于細胞膜內不飽和脂肪酸，啟動膜脂質過氧化鏈式反應，造成血管內皮細胞損傷；（2）Hcy能產生內皮毒素，使內皮依賴性血管擴張作用嚴重受損而影響血管的調節功能，致血管舒縮功能紊亂，導致血管痙攣；（3）Hcy干擾谷胱甘肽合成（谷胱甘肽合成對血管有保護作用）；（4）Hcy能夠抑制蛋白c-血栓調節素的抗凝活性，促進血栓形成；（5）Hcy促進血管平滑肌過度生長、老化、組織纖維化，同時促使纖維蛋白及附壁血栓在動脈壁沉積，導致動脈硬化；（6）Hcy還可誘導內皮細胞產生和激活Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ凝血因子，破壞機體凝血和纖溶的平衡，促進血小板的黏附和聚集，并可與載脂蛋白B 形成致密的復合物，引起血管壁脂肪堆積，促進血栓的形成。研究表明［7］，腦梗死患者中血漿Hcy水平升高者可達30%～40%。本研究結果表明，試驗組和對照組腦梗死患者訓練前血漿Hcy水平均明顯高于正常范圍，提示Hcy水平升高可能是缺血性腦卒中發生的危險因素。

等速肌力訓練是指在關節運動過程中角速度不變，無論受試者肌肉收縮產生多大的張力，肢體的運動始終在某一預定的速度（等速下）進行，肌肉張力大小的變化并不能使肢體產生加速或減速（運動開始和結束的瞬時加速和減速除外）的一種運動［8］，與傳統的等長練習和等張練習相比，有明顯的優點：等速運動訓練的全幅度、多角度的肌力訓練克服了等長訓練僅有小范圍關節活動的缺點；等速運動的全電腦控制，提供順應性阻力，安全可靠，也彌補了等張訓練的訓練強度不足或訓練過度而易造成新創傷的缺點。有研究顯示［9］，適宜的有氧運動可以降低血漿同型半胱氨酸水平，延緩同型半胱氨酸血癥。本研究通過對腦梗死病人增加等速運動訓練進行系統康復治療30次，使用全自動化學發光分析儀及其配套Hcy檢查試劑盒測定Hcy，發現試驗組患者訓練后血漿Hcy水平與對照組相比明顯下降，這提示等速運動訓練系統康復治療可影響Hcy水平。

總之我們認為，腦梗死患者普遍存在高Hcy水平，而血漿Hcy水平升高明顯增加腦梗死病人的發病及復發風險。以前對于高同型半胱氨酸血癥的治療，主要是針對其發病原因，補充葉酸和維生素B6、B12，促進Hcy代謝，降低Hcy的水平［10］。通過本實驗觀察，等速運動訓練能夠有效降低同型半胱氨酸水平，延緩同型半胱氨酸血癥，減少腦血管疾病的獨立危險因素，對預防和減少腦梗死的發病有十分重要的意義，為提高患者的生存質量打下良好基礎。

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