合理應用降壓藥物對高血壓并首發腦梗死患者肢體功能康復的影響

陳金喜

河南新鄭市人民醫院內二科 新鄭 451100

腦梗死發病重要原因之一就是高血壓，有資料顯示高血壓患者發生腦梗死的幾率是正常人的3倍［1］。腦梗死預后很差，復發率高，不僅如此，很多患者在發病后容易有肢體功能的改變，給患者及家人帶來很大痛苦，因此，合理選擇降壓藥物使患者的血壓維持在目標水平，改善患者的生存質量，減少復發率是我們現在面臨的重要問題，作者對我院2010-01-2011-01的86例高血壓并首發腦梗死患者進行了臨床分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料都為我院2010-01-2011-01的86例高血壓并首發腦梗死患者，男52例，女34例，年齡48～69歲，平均（56.34±0.23）歲。所有患者都經MRI及CT 診斷確診為腦梗死，其中左側肢體偏癱46例，右側肢體偏癱40例。所有患者都合并高血壓，高血壓病程5～20a不等。隨機將86例患者分成2組，降壓組做為觀察組，非降壓組做為對照組。

1.2 方法 對2組患者根據病情給予活血化淤、降顱壓、改善腦細胞功能等治療。觀察組在此基礎上根據情況給予利血平、硝苯地平緩釋片、開博通、復方降壓片。其中應有利血平10例，硝苯地平緩釋片12例，開博通14例，復方降壓片7例。

1.2.1 血壓檢查及分析方法：對2組患者采取相同的的血壓記錄方法和分析指標。方法即用標準汞柱式血壓計為患者量血壓，檢查時患者取仰臥位，選擇患者的右側肱動脈血壓，以mmHg為計量單位。對患者半月內所有血壓數值進行記錄，并計算出患者每天的平均血壓。

1.2.2 肢體功能康復的評分方法：肢體功能評定采用FMA運動功能積分方法，2組患者的日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數，評定時間為患者入院24h內及治療后8周。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.5軟件對所有數據進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.01表示有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制情況 2組患者的血壓控制情況見表1，從表1可以看出觀察組的血壓控制情況明顯好于對照組。

表1 2組患者的血壓控制情況 （mmHg）

2.2 肢體功能康復的評分方法 2組患者的FMA 運動功能積分及Barthel指數評分見表2，從表2可以看出觀察組的FMA 運動功能積分及Barthel指數評分明顯好于對照組（P＜0.01）。

表2 2組患者的FMA 運動功能積分及Barthel指數評分

2.3 2組患者的加重率及復發率 觀察組的43例患者中有2例患者加重，加重率為4.65%，在1a之內再次發生腦梗死的患者3例，復發率為6.98%；對照組的43例患者中有5例患者加重，加重率為11.63%，在1a之內再次發生腦梗死的患者6例，復發率為13.95%。觀察組的加重率及復發率明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

流行病學研究表明，腦梗死急性期血壓會短暫升高，大多數患者持續大約1周能回落，但也有少數仍處于高水平。有研究顯示［2］高血壓的患者收縮壓每增高5mmHg，腦梗死的發病風險就會提高46%，收縮壓＞180 mmHg，腦梗死的發病風險增加8～10倍。所以，國內有學者認為對腦梗死患者應抗高血壓治療［3］，抗高血壓治療不僅能降低腦梗死的發病率，還對腦梗死的肢體功能康復有很大的影響。國內有報道，如腦梗死發病后血壓顯著增高者，其肢體功能恢復差［4］。因此我們在治療期間要注意加強對腦梗死患者的抗高血壓治療。通常我們在理論上講，腦梗死后進行降血壓治療能使再出血的發生率減少，從而使腦水腫減輕［5］，同時使腦梗死的出血性轉化等減少，但在降壓時要注意掌握降壓的度，因為如降壓不當就會使腦灌注不足，從而加重腦缺血，使腦梗死的范圍增大，也會影響患者的肢體功能恢復［6］。本組研究也證明，對腦梗死的患者進行適當的降壓治療，可以提高患者的FMA 運動功能積分及Barthel指數評分，降低患者的復發率及加重率。綜上所述，合理應用降壓藥物對高血壓并首發腦梗死患者肢體功能康復有明顯影響，且復發率及加重率明顯降低，應在臨床治療上加以應用。

［1］苑杰，王靜，胡萬寧，等.腦卒中患者急性期動態脈壓和脈壓指數與近期預后的關系［J］.中國老年學雜志，2009，24（12）：111-111.

［2］Mbala，Mukendi M，Tambwe MJ，et al.Initial arterial pressure and prog-nosis of cerebrovascular accidents［J］.Arch Mal Coeur Vaiss，2009，88（1）：21-25.

［3］張紅葉，楊軍，周北凡，等.我國十組人群腦卒中危險因素的前瞻性研究［J］.中國慢性疾病預防與控制，2010，4（3）：150-151.

［4］董艷娟，湯曉美.卒中急性期的血壓變化及處理［J］.國外醫學.腦血管疾病分冊，2009，7（1）：21.

［5］Aslanyan S，Fazekas F，Weir C，et a1.Effect of blood pressure dming the acute period of isehemic stroke on stroke outcoroe2B tertiaryanalysis of the GAIN International Trial［J］.Stroke，2009，34（10）：2 420-2 425.

［6］王湘慶，孫圣剛，童萼塘.腦卒中急性期血壓變化臨床研究［J］.臨床神經病學雜志，2009，8（11）：39.