認知康復訓練對阿爾茨海默病患者醫療費用的影響

陳智超 李海員

廣州市老人院 廣州 510550

隨著我國進入老齡化社會，2010年全國65歲及以上老齡人口已達11 883萬人，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。我國65 歲以上城市居民中阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的患病率超過6%，并隨年齡的增高而成倍上升，超過90%的患者由親人或看護人員照料［1］。癡呆患者在照料方面給社會及患者家庭帶來了沉重的經濟負擔。本研究的目的是了解康復訓練對減輕阿爾茨海默病患者照料經濟負擔的效果，為醫療護理計劃的制定提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2006—2010 年在我院就診護理的阿爾茨海默病患者64例。

1.1.1 納入標準：入選病例符合美國精神病學會《精神障礙診斷與統計手冊》修訂第4版（DSM-IV-R）的阿爾茨海默病診斷標準。并通過簡易精神狀態（MMSE）檢查，選取評分＜20分的中重度阿爾茨海默病患者。排除標準：入選患者均排除嚴重心血管疾病、糖尿病和腦血管病等內科疾病。

1.1.2 采用簡易精神狀態（MMSE）：檢查篩選出64例中晚期病人，病情穩定，均接受常規藥物（多奈哌齊5 mg qd）治療。將其隨機分為觀察組和對照組各32例，2組患者的年齡及病程比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：成立專門癡呆康復訓練小組，均由專業醫生及護士承擔，共同制定病人認知康復訓練方案。對照組進行常規藥物治療，不施加任何干預。觀察組除常規藥物治療外，建立認知康復訓練計劃。護士每周進行認知康復訓練3次。干預方案持續5a（2006—2010年）。

1.2.2 認知康復訓練內容：AD 病人認知康復訓練原則基于病人現存能力，同時激發其潛在能力。采用國內外常用的認知訓 練 方 法：記 憶 訓 練（memory training）［2-5］，推 理 訓 練（reasoning training），處理速度訓練（speed of processing），策略 訓 練（strategy training），精 神 運 動 訓 練（psychomotor training），綜合認知訓練等。其目的是增強患者的記憶力、認知力、執行能力及日常生活能力。根據AD 病人癡呆程度不同制定具體目標，選擇各自的項目。

1.3 評價指標和方法 統計進行認知康復訓練5a內，對照組和觀察組患者因癡呆精神行為癥狀的住院次數、住院天數和住院費用。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0軟件包進行統計分析。統計方法包括描述統計、t檢驗。

2 結果

觀察組的阿爾茨海默病患者5a間每年平均住院次數（1.63±1.26），對照組的阿爾茨海默病患者5a間每年平均住院次數（3.75±1.46），P＜0.05。見表1。觀察組的阿爾茨海默病患者5a間每年平均住院天數（16.97±10.20），對照組的阿爾茨海默病患者5a間每年平均住院天數（33.38±14.80），P＜0.05。見表2。觀察組的阿爾茨海默病患者5a間平均住院費用（3244.24±1248.33）元，對照組的阿爾茨海默病患者5a間平均住院費用（5025.59±2962.71）元，P＜0.05。見表3。

表1 2組患者平均住院次數比較

表2 2組患者平均住院天數比較

表3 2組患者平均住院費用比較

3 討論

3.1 照顧阿爾茨海默病患者費用的嚴峻性 阿爾茨海默病和其他類型的癡呆患者的照料給患者家屬和看護者帶來巨大心理精神、經濟壓力。《世界阿爾茨海默病2009 年報告》指出，癡呆患者的人數預計每20a 增長近一倍——將由2010年的3 600萬增至2050年的1.15億，且58%的患者居住于中低收入國家，到2050年，這一數字將增至71%；《世界阿爾茨海默病2010 年報告》稱，每年癡呆相關費用總計6 040億美元，約為全球國內生產總值（GDP）的1%，若該費用為一個國家的GDP，則將成為全球第18大經濟體。Bynum及同事的一項調查中推算出每個癡呆患者每年大約花費6 927美元，是非癡呆患者的3.3倍［6］。2007年國際阿爾茨海默病協會（ADI）預測“2040 年中國癡呆人數將等于世界發達國家癡呆數的總和，巨大的負擔將挑戰該國政府計劃的未來政策和健康福利資源分配”。因此，提高癡呆患者的照料水平，對于改善癡呆患者的生活質量，減輕患者家庭、照料者心理壓力及經濟負擔意義重大。

3.2 認知康復訓練對阿爾茨海默病患者日常行為的作用 Boyke等對老人進行三球級聯戲法證實老人大腦灰質發生改變，提示認知行為訓練是延緩或防治認知功能下降及其發生的手段之一。席芊等［7］曾用fMRI研究發現，情景記憶編碼主要相關激活腦區有左側前額葉、右側海馬回、右側顳葉。而阿爾茨海默病患者的主要表現是以近事記憶減退為主要表現的記憶障礙。目前已有多項研究證明記憶訓練能有效改善老人認知功能。推理訓練可以提高老人的推理能力。多項研究［8-10］證明，進行推理訓練的老人可以減緩日常生活能力下降。也有多項研究結果［11-12］顯示綜合認知訓練可以提高老人的執行功能和推理能力，從而可以減少癡呆患者精神行為癥狀的發生，提高患者的生活自理能力，減少癡呆患者住院次數及延緩癡呆患者進入專業照顧單位的時間，達到減少癡呆患者及照料者經濟負擔的效果。而阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀（BPSD）如：妄想、幻覺、尾隨、漫游、淡漠、激越、脫抑制等往往是患者住院的主要因素及困擾家屬、照料者的最大問題。

本研究通過對阿爾茨海默病患者持續的認知康復訓練改善癡呆患者的認知水平，減少癡呆患者的精神行為癥狀，這與國內外多項研究的相似效果。本研究結果顯示通過認知康復訓練可以有效減少阿爾茨海默病患者平均住院次數、住院天數和每次住院費用，從而減少阿爾茨海默病患者的醫療費用，從而改善其生活質量，可明顯減輕阿爾茨海默病患者家屬的經濟負擔，可以做為制定阿爾茨海默病患者醫療護理計劃的有效手段。

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［12］馮威，李春波，吳文源，等.綜合認知訓練對社區健康老人認知功能的影響［J］.中華精神科雜志，2008，41（3）：152-155.