腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化分析

朱曄寧 廖瑜暉 羅偉良

廣東惠州市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 惠州 516001

腦梗死是一種病死率高、后遺癥嚴(yán)重、復(fù)發(fā)率高的一種疾病。腦梗死患者約有70%會(huì)出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)等后遺癥［1］，給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重影響。對(duì)于腦梗死的治療，最重要的是發(fā)病時(shí)能及時(shí)做出正確有效的治療。最近，大量的研究發(fā)現(xiàn)，血漿中的同型半胱氨酸與心腦血管疾病有一定的相關(guān)性。同型半胱氨酸在正常情況下在人體保持一種正常水平，它是體內(nèi)的蛋氨酸和半胱氨酸的中間產(chǎn)物，屬于一種代謝產(chǎn)物。有研究發(fā)現(xiàn)，血漿中同型半胱氨酸濃度的增高是一種血管損傷導(dǎo)致的反應(yīng)性表現(xiàn)。因此，當(dāng)血漿中出現(xiàn)高同型半胱氨酸時(shí)可以幫助醫(yī)生在臨床治療時(shí)提供參考指標(biāo)，做出快速診斷并且能盡早開(kāi)展治療。本文主要觀(guān)察腦梗死患者血漿中同型半胱氨酸濃度在治療前后的變化，并且對(duì)比健康人血漿中的同型半胱氨酸濃度，探討血漿中的同型半胱氨酸能否作為腦梗死診斷的指標(biāo)，為臨床診斷的準(zhǔn)確性提供有效依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010-03—2011-06收治腦梗死患者89例為觀(guān)察組。觀(guān)察組男53 例，女36 例，年齡47～81歲，平均68.2歲。入選患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并且通過(guò)CT 和MRI確診。患者均為首次腦梗死發(fā)病。同時(shí)選取同一時(shí)期在我院體檢的健康體檢者共67例為對(duì)照組，男性體檢者33例，女性體檢者34例，年齡42～79歲，平均69.1歲。2組患者均排除患有腦出血、細(xì)菌或病毒感染、肝腎疾病、癌癥、近期內(nèi)服用抗生素或其他嚴(yán)重的心腦血管疾病以及甲狀腺功能障礙等病例。2組患者在年齡、性別、生活習(xí)慣等無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 抽取患者的血液并利用全自動(dòng)的熒光偏正免疫分析法，測(cè)定研究對(duì)象血液中的同型半胱氨酸濃度。觀(guān)察組患者于入院后的次日及治療病情穩(wěn)定后的第7天清晨抽取血液，要求空腹抽取靜脈血2 mL。對(duì)照組同樣的清晨空腹進(jìn)行靜脈取血2 mL。2 組患者的樣品采取平行操作。樣品的處理過(guò)程如下：利用無(wú)菌EDTA 抗凝管收集患者靜脈血液，充分混勻后進(jìn)行離心，2 500r／min離心15min分離同型半胱氨酸，取上清液進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察組患者治療前血漿中的同型半胱氨酸水平與對(duì)照組健康體檢者進(jìn)行對(duì)比。治療后對(duì)比治療前后觀(guān)察組患者血漿中同型半胱氨酸的濃度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)和相關(guān)性研究。數(shù)據(jù)以（±s）表示。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)測(cè)定2組患者血漿中同型半胱氨酸的濃度，觀(guān)察腦梗死患者體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度的變化。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組血漿同型半胱氨酸濃度比較

根據(jù)上表可以看出，腦梗死患者在治療前其血漿中的同型半胱氨酸濃度為（19.2±0.21）μmol／L，明顯要高于正常健康體檢者的（9.81±0.54）μmol／L，兩者對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）。在治療并且病情穩(wěn)定后患者血漿中的同型半胱氨酸濃度有明顯變化，治療后患者的同型半胱氨酸濃度顯著下降至（12.0±0.16）μmol／L，治療后的濃度有顯著性減低（P＜0.01）。

3 討論

腦梗死是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的腦血管疾病之一，有資料顯示我國(guó)腦梗死的發(fā)病率高達(dá)200萬(wàn)，每10萬(wàn)人中就有120個(gè)人發(fā)生腦梗死［3］。另一方面，同型半胱氨酸是人體內(nèi)一種正常的代謝產(chǎn)物。在正常情況下，人體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度保持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，一般在5～15μmol／L 間波動(dòng)。但當(dāng)其代謝過(guò)程中的酶、維他命B6等缺乏時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)同型半胱氨酸的濃度增加。有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度增加時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體的凝血功能造成一定影響，使凝血與纖溶之間的平衡系統(tǒng)被破壞，患者容易出現(xiàn)血栓，最終導(dǎo)致心腦血管發(fā)生梗塞等。

本文的研究結(jié)果可以看出，發(fā)生腦梗死患者體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度明顯要比正常健康體檢患者高。通過(guò)治療患者的病情穩(wěn)定后再次檢測(cè)患者血漿中的同型半胱氨酸水平，可以發(fā)現(xiàn)有顯著下降。該臨床結(jié)果顯示，患者體內(nèi)同型半胱氨酸濃度與腦梗死有關(guān)。目前，對(duì)于腦梗死患者中高同型半胱氨酸濃度的理解有：由于體內(nèi)高同型半胱氨酸導(dǎo)致出現(xiàn)超氧化物和過(guò)氧化物，該兩類(lèi)物質(zhì)均容易使血栓的形成發(fā)生栓塞；高同型半胱氨酸容易與低密度蛋白結(jié)合發(fā)生反應(yīng)，在血管壁中積累造成血管壁損傷，形成斑塊［4］；高同型半胱氨酸會(huì)使得血小板凝聚同時(shí)破壞凝血系統(tǒng)，血栓形成。綜上，患者體內(nèi)高同型半胱氨酸濃度容易導(dǎo)致血栓形成從而最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。

綜上，通過(guò)檢查患者體內(nèi)的同型半胱氨酸濃度水平，可以作為對(duì)腦梗死一種診斷和治療情況的評(píng)估。因此高同型半胱氨酸濃度是腦梗死發(fā)生一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還應(yīng)注意到其他有可能引發(fā)腦梗死的因素，如高血壓、血脂、血糖等。

［1］柴文，吳曉牧，曹文鋒.血漿同型半胱氨酸與腦梗死的相關(guān)性［J］.中華腦血管病雜志，2011，5（5）：362-366.

［2］中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］李青.急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關(guān)系研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：29-30.

［4］Boysen G，Brander T，Christensen H，et al.Homocysteineand riskof recurrent stroke［J］.Stroke，2003，34（5）：1 258-1 261.