南通市老年人生活質量及其影響因素

徐 紅 肖 靜 莊 勛 藍紹穎 許熙國 高月霞 (南通大學公共衛生學院，江蘇 南通 226019)

中國是世界上老年人口最多的國家。2005年我國老年人口近2億，占人口的11%，到2040年60歲老年人將占全國人口的28%〔1〕。現代化經濟的發展、勞動力市場的建立和完善、家庭規模的縮小和人口流動的加劇、政治體制的發展和改革、意識形態的變化等，這一系列社會因素與老年人比例的增長都有著千絲萬縷的聯系〔2〕。因此，人口老齡化已成為任何社會都不可避免的問題。在我國，重視和提高老年人生活質量是構建社會主義和諧社會的重要內容。國內有關老年人生活質量及其影響因素的研究較多，使用的量表也不盡相同。本研究旨在了解南通市老年人的生活質量現狀及其影響因素，為政府相關部門制定老年人保健策略、提高老年人生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 根據南通市地理位置和經濟狀況，于2010年4月采取整群抽樣法抽取新城橋、城東、狼山3個街道6個社區，入戶對≥60歲老年人進行問卷調查，發放問卷750份，收回有效問卷714份，有效率95.2%。

714例老年人，年齡60～97歲。其中男338人(47.34%)，女376人(52.66%)，男女比例為1∶1.11。調查人群中在婚老年人526人(75.07%)，未婚、離婚、喪婚等不在婚者178人(24.93%);文化程度中文盲、小學、初中、高中/中專和大專及以上分別為 164人(22.97%)、154人(21.57%)、151人(21.15%)、138人(19.33%)和107人(14.98%);職業狀況顯示，工人所占比例最高，為35.85%(256/714)，干部管理人員占17.78%(127/714)，專業技術人員占14.57%(104/714)，農民占13.31%(95/714)，個體及其他職業占18.49%(132/714)。

1.2 調查方法及內容 采用現場調查法。由統一培訓后的調查員進行入戶調查，對調查對象行統一說明后，請自行填寫。如老年人因軀體原因、文化水平等限制無法自行填寫，由調查員按統一方式向其復述問卷內容并記錄其實際回答。調查內容包括一般資料、生活狀況自評、健康狀況、世界衛生組織生活質量簡明量表(QOL-BREF)。該生活質量量表由26個條目組成，采用1～5級評定，得分越高，說明生活質量越好。量表進一步分出生理、心理、社會和環境四個領域，還包含兩個獨立分析的問題條目Q1和Q2，Q1表示個體關于自身生存質量總的主觀感受(QOL自評)，Q2表示個體關于自身健康狀況總的主觀感受(健康自評)。

1.3 統計學方法 應用EpiData3.0軟件建立數據庫，SPSS16.0統計軟件進行多因素線性回歸分析。

2 結果

2.1 QOL-BREF測評結果 QOL自評和健康自評在60分以上者分別占77.03%和92.44%，健康自評平均得分高于其他4個領域評價得分，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 影響老年人生活質量的多因素分析 見表2，分別以生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、以前職業、固定經濟來源、社會保障、醫療費用負擔方式、居住條件、食欲、睡眠狀況、人際關系、個性是否樂觀、興趣愛好、體育鍛煉、醫療保險制度滿意度等變量為自變量，在進入水準α=0.05，剔除水準β=0.10下，進行多因素線性逐步回歸分析。

表1 社區老年人QOL自評、健康自評及4個領域得分比較

表2 南通市社區老年人生活質量4個領域得分與影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本次研究發現，南通市老年人生活質量各個領域得分處于中等水平，與章旭玲等〔3〕報道的研究結果基本一致。同時，老年人在其健康自評平均得分、60分以上的人所占構成比均高于四個領域自評。

3.1 影響老年人生活質量的相關因素

3.1.1 年齡 本研究顯示，隨著年齡的增長，老年人生活質量生理領域得分呈下降趨勢，說明年齡對老年人生活質量有影響，與國內外研究結果相似〔4，5〕。人體的衰老是一個逐漸演變的生理過程，隨著年齡的增長，老年人在生理機能上會出現抵抗力下降、活動能力下降等一系列的變化。同時，高齡老年人生活自理能力差，需要別人照顧的多，患軀體慢性病嚴重程度重，這些因素都可能是高齡老年人生活質量低于低齡老年人的原因。

3.1.2 婚姻狀況 婚姻主要對老年人在社會領域的生活質量造成影響。本次研究發現，在婚老年人的社會領域得分高于不再婚者。良好而穩固的婚姻關系對老年人的身心健康均有重要影響〔6〕。而分居、喪偶、離婚等不健全的婚姻關系會對老年人的心理及社會適應能力帶來不利的影響，使老年人產生孤獨感，以致影響老年人的生活質量。因此，美滿的婚姻生活可以提高老年人的生活質量。

3.1.3 文化程度 文化程度越高，老年人生存質量在心理和環境領域得分也越高，說明文化程度對老年人生活質量有影響，與國內研究結果一致〔4〕。文化程度在一定程度上制約著經濟，而經濟收入的高低直接影響著個人的物質生活、社會地位以及價值觀念〔7〕。同時，老年人的文化程度越高，其自我保健意識越強，獲得各種信息的途徑就越多，日常生活中接觸各種健康相關知識的機會和途徑也越多，影響老年人改善周圍環境、生活條件，從而提高老年人的生活質量。

3.1.4 居住條件 本研究顯示居住條件好的老年人環境領域得分高于居住條件差的老年人。居住條件好、周圍環境和社會治安好，是多數老年人對環境條件的基本追求。經濟困難、住房緊張不僅會使老年人出現負面情緒，影響老年人的身心健康，而且還影響著老年人的生活環境。

3.1.5 食欲 食欲好的老年人生活質量心理領域得分高于食欲差的老年人。老年人由于體力活動減少及孤獨、寂寞等負性情緒的影響，容易引起食欲下降，可能會出現營養不良，從而引起老年人軀體疾病。而且食欲不好還可以影響老年人的精神狀況，導致生活質量降低。目前還沒有對這方面的報道。

3.1.6 睡眠狀況 睡眠狀況是衡量老年人生理功能的主要指標。本研究發現，睡眠質量好的老年人生活質量生理領域得分高于睡眠質量差者，說明睡眠質量影響老年人群的生命質量，與國內外研究結果一致〔8，9〕。這可能是由于老年人隨著年齡的增長，機體免疫力下降，慢性病的增多及由此帶來的日常生活功能的下降，增加了負性情緒的產生，影響其睡眠質量。

3.1.7 人際關系 人際關系包括家庭、鄰里及親友之間的關系。本次研究表明，人際關系不僅影響老年人的心理和社會領域，而且對環境領域得分也有明顯的影響。人際關系好的老年人心理、社會和環境領域得分高于人際關系差的老年人。說明良好的人際關系有助于促進老年人的身心健康。而家庭關系差往往會給老年人造成很大的精神壓力與痛苦，從而影響老年人生活質量。家庭關系緊張、不孝敬老人等問題造成老年人缺乏美滿家庭生活的良好氛圍，使老年人產生孤獨、悲觀情緒，影響老年人的身心健康。對老年人給予更多的社會支持和心理關懷，可以提高老年人群的生命質量〔10〕。

3.1.8 個性是否樂觀 對老年人生活質量的四個領域得分均有影響。個性不僅影響著老年人的軀體健康狀況和心理，同時還會影響老年人對社會及周圍環境的適應能力。這可能是由于個性樂觀者能勇于面對生理機能上的改變，積極主動地治療疾病、參加體育鍛煉。同時，個性樂觀者能積極地對待生活，愿意與人交流，較少有負面情緒。另外，個性樂觀的老年人容易搞好家庭、鄰里之間的關系，能夠從家人朋友那里獲得精神安慰和幫助，社會適應能力良好。

3.1.9 體育鍛煉 經常參加體育鍛煉的老年人生理、社會和環境領域得分高于未參加體育鍛煉者，說明體育鍛煉是影響老年人生活質量的重要因素，這與以往研究結果一致〔11〕。可能是由于體育鍛煉可以強健身體，增強老年人的抵抗力;還可以改善老年人的情緒，有助于老年人保持良好的心境，同時還可增加老年人的社交活動范圍，改善老年人的精神狀態。經常參加體育鍛煉和文體活動的老年人增加了與周圍人群的交流，容易獲取信息、知識和技能，可以保持和改善老年人的軀體功能和認知功能，從而提高老年人的生活質量。李金平等〔12〕的研究也指出，晨起鍛煉的老年人能更好地體驗自己的價值、能力，在自信自尊、行動能力、日常生活能力、積極感受方面均顯著高于不參加鍛煉的老年人。

3.1.10 醫療費用負擔方式及對醫療保險制度的滿意度 有醫療保險的老年人生活質量心理領域、社會領域和環境領域得分均高于自費醫療者。主要是由于自費醫療的老年人醫療費用來自于家庭和個人，加重了老年人的經濟負擔及心理負擔。良好的醫療保險制度包括醫療保險制度較高可及性、公平性和效率等，老年人對醫療保險制度的滿意度對心理、社會和環境領域得分均產生明顯影響，隨著滿意度的下降，其生活質量相對較低，醫療保險滿意度與老年人生活質量的關系未見報道。

3.2 提高老年人生活質量的對策

3.2.1 軀體健康干預 加強社區護理，為老年人建立健康檔案并進行健康教育，建立常規的老年人家訪制度，定期進行體格檢查，隨時了解老年人的健康狀況，及時發現危害老年人健康的因素，預防和延緩老年疾病的發生;養成良好的飲食習慣，多吃蔬菜水果、乳及乳制品;提供更多的公共體育設施，鼓勵老年人積極參加各種活動和鍛煉，增強老年人身體健康，提高老年人的生活質量。

3.2.2 心理干預 老年人由于軀體健康問題及社會功能的改變，可能會產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響老年人的健康。因此，我們應對老年人進行心理教育，使其保持良好的心理健康狀態，積極、樂觀的生活態度，促進老年人的身心健康，提高老年人生活質量。

3.2.3 建立良好的社會支持系統 我國老年人對家庭的重視和依賴程度相對較高。應為老年人創造良好的家庭生活，減少不必要的矛盾和沖突;提供社區娛樂場所及設施(如棋牌室、談心屋、報紙期刊、健身場所等)，豐富老年人閑暇生活。提供更多的關心和社會支持是提高老年人生活質量的重要措施。

3.2.4 完善老年人的醫療保障體系 隨著年齡增加，老年人慢性病患病率逐漸升高，醫療費用成為影響老年人看病難的主要經濟負擔。因此，應完善老年醫療保險制度，提供老年人醫療保險覆蓋率和收益率，并開設老年人社區照顧、家庭病床等服務，方便老年人就醫，切實解決老年人看病難、看病貴問題。同時加大政府對老年醫療保健的投入，完善老年人的醫療保健服務，使老年人獲得充分的治療和照顧。

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