老年消化道惡性腫瘤患者心理障礙及相關因素Logistic分析

魏 柏 陳景三 張書勤 魯向明 馬 薇

(華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院腫瘤內科，湖北 武漢 430077)

我國老年人口數量增多，老年腫瘤患者也越來越多〔1，2〕，不良的心理障礙直接影響著腫瘤病人的治療效果，甚至會加重病情。本研究探討了老年消化道腫瘤臨終患者的心理障礙，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009～2010年本院腫瘤內科住院的經病理組織學確診的32例60歲以上消化道惡性腫瘤病人為觀察組，男22例，女10例，年齡(74.35±10.67)歲，其中胃癌11例，食道癌7例，結直腸癌14例。隨機選擇32例同期在我院住院的老年病人為對照組，男20例，女12例，年齡(77.24±11.73)歲。發放問卷64例，回收64例，有效回收率為100%。中學及以下觀察組21例，對照組18例;高中及以上觀察組11例，對照組14例;離休觀察組20例，對照組22例;非離休觀察組12例，對照組10例;公費醫療觀察組13例，對照組14例;自費或部分自費醫療觀察組19例，對照組18例;有配偶觀察組26例，對照組25例;無配偶觀察組6例，對照組7例;了解病情觀察組22例，對照組26例;部分了解病情觀察組10例，對照組6例。

1.2 調查工具 應用焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)及自行設計的一般資料問卷對其進行心理狀況調查。

1.3 調查方法 由經過培訓的3名醫生負責。首先向調查這講解本次調查的目的及意義，文化程度高的采取當場獨立完成問卷的形式，文化程度低的則由調查者逐項解釋然后幫助其完成調查問卷。

1.4 統計方法 采用SPSS11.5統計軟件，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，危險因素分析用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組焦慮和抑郁發病情況 觀察組焦慮24人，抑郁27人，合并焦慮和抑郁者12人，較對照組發病率(16例，19例，7例)高(P＜0.01，P＜0.05)。

2.2 兩組SDS和SAS評分比較 觀察組SDS和SAS評分分別為41.58±12.78和44.39±10.67，高于對照組(37.54±3.57，37.85±10.19)(P ＜0.05)。

2.3 心理障礙影響因素的多元回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果表明:相對于一般老年患者而言，睡眠差，疼痛感，疲乏感，對自身疾病缺乏認識，對治療的悲觀態度，嚴重的治療副作用，經歷手術和放化療，焦慮和憂郁是破壞性因素。見表1。

表1 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

本研究結果說明老年臨終消化道腫瘤患者與普通老年人相比存在更嚴重的焦慮抑郁情緒，和國內外報道接近〔3〕，焦慮和抑郁障礙既可能與消化道腫瘤的發病有關，也可能是消化道腫瘤的繼發癥狀，并因此影響患者的生活質量，同時對轉歸和預后也可能具有重要影響。

本調查發現老年臨終消化道惡性腫瘤患者睡眠障礙較一般老年患者明顯，有研究提示80%惡性腫瘤患者存在不同程度睡眠障礙，睡眠障礙常誘發患者的焦慮和抑郁、恐懼等情緒，此外睡眠和機體的免疫功能有關，睡眠覺醒行為和睡眠結構時通過微生物產物和前炎性細胞因子完成的，其中重要的有IL-1，IL-6，TNF，IFN等睡眠及相關細胞因子〔4〕;睡眠障礙可造成免疫球蛋白，補體和部分T細胞亞群下降〔5〕，直接導致病情加重。可見改善患者睡眠不僅有助于促進疾病康復，促進人體生理功能更加協調。

本研究顯示疼痛是心理障礙的破壞性因素。疼痛不僅影響患者的正常活動，還引起嚴重的負性情感反應，以致產生絕望情緒，因此控制和緩解疼痛是醫護人員刻不容緩的責任。

癌癥相關性疲乏被定義為一種持續性主觀疲乏感，與癌癥本身或癌癥治療有關〔6〕。迄今為止，腫瘤患者引起疲乏的確切病理生理學機制還不十分明了。本結果提示老年消化道腫瘤患者有明顯疲乏感疲乏感，是影響患者心理障礙的破壞性因素。然而這一問題并未得到患者及醫護人員的足夠重視，應是今后腫瘤醫護人員予以關注的問題。

本研究提示接受過手術或放化療治療的患者較初診者更容易出現心理障礙，因為曾經接受過治療的老年患者對腫瘤復發的恐懼強于一般患者，治療副作用常常對病人的心理方面造成影響。前期接受過治療的容易出現心理障礙，考慮一方面與患者生理功能等方面減退，治療對患者生理心理的影響較大，給病人的生活帶來不良影響有關;另一方面，由于患者往往多為晚期，這些病人對自己的病情更加悲觀，因此其心理障礙的發生率也較高。本研究提示對自身疾病沒有充分認識并且對治療不能積極配合的患者容易出現心理障礙，老年患者對疾病缺乏正確認識，可能是導致老年消化道腫瘤患者心理障礙的原因。應鼓勵患者對醫學知識和信息積極探尋，主動參與治療，能夠正確認識腫瘤，積極應對種種不幸的事件，有助于避免消極情緒。

1 Yancik R，Ries LA.Cancer in older persons:an international issue in an aging world〔J〕.Semin Oncol，2004;31(2):128-36.

2 Peter CE，Robert JM.Gastrointestinal cancer in older patients〔J〕.Semin Oncol，2004;31(2):206-19.

3 王忠川，劉永芳，周 詳，等.腫瘤復發對腸癌患者心理狀態影響的觀察〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2008;7(15):13:985-7.

4 周 靜，劉詩翔.睡眠及相關細胞因子研究進展〔J〕.中國醫療前沿，2009;7(4):12-3.

5 洪 軍，裘宇榮.剝奪睡眠56h對正常人血細胞和免疫功能的影響〔J〕.中國臨床心理學，2000;8(1):27.

6 Young KE，White CA.The prevalence and moderators of fatigue in people who have been successfully treated for cancer〔J〕.J Psychosom Res，2006;60(1):29-38.